中药熏洗配合手法治疗术后肘关节活动功能障碍40例

中药熏洗配合手法治疗术后肘关节活动功能障碍40例

黎娟兰

黎娟兰（苍梧县中医院广西苍梧543100）

【中图分类号】R244.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0393-01

【摘要】目的探讨术后肘关节活动功能障碍的治疗方法。方法采用中药熏洗配合手法治疗术后肘关节活动功能障碍40例。结果治愈25例，好转13例，未愈2例，总有效率92.5%。结论该治疗方法疗效显著，操作简单，值得推广。

【关键词】术后肘关节活动功能障碍中药熏洗手法

1临床资料

1.1一般资料

观察病例为2011年1月至2012年12月在骨伤科住院的术后肘关节活动功能障碍的患者，共74例。治疗组30例，其中男性18例，女性12例，年龄12～58岁；对照组40例，其中男性23例，女性17例，年龄在15～64岁。两组病例一般资料经过统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2判断肘关节活动功能障碍标准

①参照《中医骨伤科学》中人体各关节活动范围（中立位0°法）[1]；如患侧屈伸度数小于健侧10°以上，判定为关节活动功能障碍。②治疗前排除一般骨折或脱位后立即发生的肢体功能障碍。

2治疗方法

2.1对照组

采用活血化淤、舒筋通络的口服药治疗；重度关节活动功能障碍的用手术方法松解粘连的组织，恢复关节活动功能。

2.2治疗组

在对照组基础上加用中药熏洗配合手法治疗。中药熏洗主要采用新伤淤血积聚熏洗方及陈伤风湿冷痛熏洗方两种。每日2次，每次20～30分钟，熏洗后立即进行理筋手法按摩患肢，特别是关节部位，以达到活血舒筋之目的。按摩时动作要协调，力量要均匀。每日2次，每次30分钟。10天为1疗程，观察2～3个疗程及随访。

3治疗结果

3.1评定标准

评定标准按美国特种外科医院(hospitalofspecialsurgery，HSS)肘关节功能评价标准[2]，对肘关节疼痛、功能等方面进行评估，优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：≤69分。所得数据采用SPSS13.0进行分析。

3.2疗效标准（自拟）显效：采用按美国特种外科医院肘关节功能评价标准[2]，对肘关节疼痛、功能(包括活动、持久性和整体使用情况等方面进行评估，显效：评分≥90分或较前提高20分；有效：评分≥70分或较前提高10分；无效：评分≤69分或较前无进步。治疗前后均要用同一特制的量角器来测量关节活动范围，并以角度记录每位患者其屈伸旋转的度数，与健侧进行对比；同时测量肘关节周径，对比健侧患侧周径相差数，了解有无肿胀；测量肿胀时取最肿处，且取相应的同一水平测量。

3.3疗效结果

表1两组疗效比较74（例）

组别n显效好转无效总有效率%

治疗组301551066.7%

对照组402215492.5%

4讨论

4.1术后关节活动功能障碍的机理

肘关节僵直是肘部创伤疾患的常见并发症，主要发生两种变化[3]：一是软组织损伤后出血、瘀血、机化；二是软组织破损后自我修复、结疤或互相粘连。骨折术后，由于伤肢疼痛，患者懒于活动关节。损伤日久后，瘀血凝结，筋肌粘连挛缩，复感风寒湿邪，关节酸痛，屈伸不利，导致关节活动功能障碍。

4.2中药熏洗配合手法治疗术后关节活动功能障碍的原理

4.2.1中药熏洗法是将药物置于锅中加水煮沸后熏洗患处的一种方法。先用热气熏患处，待水温稍减后用药水洗患处。此法具有舒松关节筋络，疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用；适用于关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者[4]。中药熏洗有助于手法治疗的顺利进行，因此，选用中药熏洗达到缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。

4.2.2手法在骨伤科治疗中占有重要地位，而理筋手法是治疗筋伤的主要手段之一，具有舒筋活络、解除痉挛；松解粘连、通利关节；通络活络，祛风散寒等功效[5]。通过理筋手法能松解粘连的组织、滑利关节，使紧张僵硬的组织恢复正常，从而消除关节活动功能障碍。

4.2.3本方法的优点和注意事项

中药熏洗配合理筋手法治疗，使关节僵硬、屈伸不利、肿痛等症状得到很好的治疗或缓解，疗效更加显著，恢复时间快，疗效不反弹。相比较传统的单纯的药物治疗只能消除或减轻关节活动时的疼痛，如再次手术治疗损伤性较大且费用高，还可能引起再次关节粘连和功能障碍问题。中西医结合治疗创伤后肘关节强直的疗效已经得到充分的肯定[6-7]。同时中药熏洗配合手法在关节活动障碍中的广泛应用，既体现中医护理特色，又丰富优质护理的内涵，护士从工作中获得成就感，进一步提升学习的欲望。

当然，中药熏洗也有局限性,如要注意：①熏洗药液温度不宜过热，以防烫伤，对老年人、感觉迟钝患者水温控制在38-40℃；②冬季注意保暖，暴露部位要尽量加盖衣服，③在伤口部位熏洗时，按无菌技术操作进行；所有物品须清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。④观察有无皮肤过敏症状。采用理筋手法要注意：①要掌握动作要领和适应证；熟悉关节正常的活动范围。②手法轻重和频率要根据病人的病情及体质而决定，循序渐进，切忌使用暴力。作被动屈伸活动，必须是轻柔的，以不引起明显疼痛为宜。③每日评估疗效并记录数据。④操作时加强与患者沟通，了解其生理及心理的感受，让患者配合治疗。对严重的关节功能障碍保守治疗无效仍要考虑手术治疗解决。

通过本次临床观察，笔者认为中药熏洗配合手法治疗术后肘关节活动功能障碍，较之单纯药物治疗，疗效更好，值得推广。

参考文献

[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:30.

[2]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社,2002:205.

[3]张志海,魏合伟,程英雄.中西医结合治疗创伤后肘关节强直的疗效观察.中国康复医学杂志,2006,21(1):76.

[4]王和鸣主编.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:55.

[5]王和鸣主编.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:61.

[6]张志海,魏合伟,程英雄.中西医结合治疗创伤后肘关节强直的疗效观察.中国康复医学杂志,2006,21(1):76.

[7]李剑锋,闫金玉,李瑞峰.儿童肘关节骨折手术后的综合康复治疗方法的疗效分析.中国康复医学杂志，2009，24(3):274-275.