放疗技师在质量控制（QualityControl）中的作用

放疗技师在质量控制（QualityControl）中的作用

李清松

李清松（浙江大学医学院附属第二医院310009）

【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0378-02

【摘要】目的探索放疗技师在放射治疗中的地位和作用。方法在放疗的过程中，从放疗技师的职责开始分析。结论放疗技师几乎参与了整个放疗过程，技师队伍的建设和素质关系到肿瘤放疗患者的疗效，也影响到放射治疗质量的改善与提高。

【关键词】技师质量控制放射治疗作用

前言

肿瘤是影响人类健康的重大疾病，放射治疗是当今肿瘤治疗的主要手段之一，做好放射治疗的质量控制对提高肿瘤患者的生存率和生活质量有重要意义。肿瘤放射治疗质量控制是以肿瘤患者获得有效治疗为根本目标，给予患者肿瘤靶区获得足够的精确的照射剂量，又要最大限度的保护正常组织和重要器官，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症[1]。

一、目的

肿瘤放射治疗主要由医师，物理师，技师，护士，临床工程师协调完成整个治疗过程，分析技师在改善肿瘤质量控制过程中的地位与作用。

二、材料与方法

1、放射治疗过程：患者预约诊疗，首先由医师经过全面检查后确定治疗目的，是根治性放疗还是姑息性治疗。然后医师和技师在模拟定位机上扫描靶区，医师勾画靶区。物理师在计划系统上做剂量计算，选择射线种类和能量。治疗方案经医师确认后，由医师，物理师，技师在模拟定位机和直线加速器上拍验证片，确认无误后由技师执行治疗。

由此可见，放疗技师在放射治疗整个过程中，是最终实施治疗的执行者。患者体位固定由体模技师选择与制作，患者靶区扫描由模拟机技师操作，患者摆位治疗由加速器技师操作完成。

2、技师的主要职责

（1）机器开机：技师应准确记录开机时的参数，包括水温，水位，水压，气压，室温，湿度等是否正常，如有不在正常范围时应及时上报工程师，以便维修。

（2）模具制作：模体制作时要考虑体位的重复性和患者的舒适度等因素，不能与体表接触太紧也不能太松，太紧或太松都会影响体位的变化，

（3）固定患者体位：准确摆位能杀死肿瘤细胞，保护靶区周围正常组织，模拟定位结束，患者第一次治疗应由医师，物理师和技师共同摆位，此后患者治疗应由两位技师共同摆位，严格控制摆位误差，确保患者体位的重复性。影响摆位误差的因素有机器方面的，也有人为的因素。机器方面主要有激光，治疗床，准直器等。激光灯移动的精确度是做标记程序中非常关键的一部分，一些因素，如电涌、带子滑动和组件磨损将会引起激光灯的漂移至激光轨不正确的位置。治疗床的影响如：腹部及盆腔肿瘤，体胖患者模拟定位时，床板因前伸较大而出现轻度下沉（约1mm）,对体表定位标记产生一定的移位影响，这种移位的影响在机架角0°，仰卧位时表现明显（1mm～2mm）。在90°、270°水平对穿位时影响较小，故以90°、270°水平对穿位激光等中心摆位线为主要参考为妥，同时应提醒患者尽量做到定位和治疗时饮食和排便状态相仿，以减少复位误差[2]。人为因素包括数据输入和影像存储，医院PACS系统的应用使得放疗工作站，影像资料组成了网络，减少了因多次人工输入和数据传输产生的误差。

（4）拍摄验证片：体位固定膜或网罩的应用使体位得到了很好的固定，但从模拟定位发现，只依赖固定装置来保证体位是不够的[3]。虽然有时体膜或面罩在体位不准确是任然可以戴上，但是经过拍片验证后会发现误差很大。

（5）出束治疗：摆位结束后，双人核对治疗参数，确认无误后开始治疗，治疗结束，保护患者安全走出治疗室。

（6）培训和继续教育：由于近些年，计算机网络技术和放疗新技术的应用很快，如图形引导的放射治疗（IGRT），呼吸门控技术（GatingTechnique），控制等中心移位技术（IsocenterShiftTechnique），螺旋断层放疗（TomoTherapy）,容积弧形调强放疗（VolumetricModulatedArcTherapy）等等。这就要求技师不断学习新知识，更好的把新技术应用于临床，提高放疗的疗效。

三、结论

放疗技师贯穿了放射治疗的整个过程，技师的操作关系着患者的疗效。这就要求技师有良好的职业道德，严谨的工作作风，和良好的专业知识。只有保证了严谨的工作作风和对病人服务负责的态度，放射治疗的质量才会有保证。技师的一点失误都会造成，靶区剂量不足和分布不均，正常组织的照射量增加，导致严重是放射损伤和增加肿瘤复发的机率，从而影响放疗质量。

精确放疗是放射线治疗肿瘤始终追求的目标。如今，有关精确放疗相应的质量控制和保证手段及设施正在逐步完善中[4]。

参考文献

[1]乔田奎，祝淑钗.放射治疗学,北京：人民卫生出版社,2003:256.

[2]孔令玲，唐虹.保证三维适形放疗精度的简易方法.中华放射肿瘤学杂志，2005，14：139—140

[3]王瑛.如何保证摆位准确.中华放射肿瘤学杂志，2006,15:470.

[4]AAPM.ReportNo.62.Qualityassuranceforclinicalradiotherapytreatmentplanning,medphys,1998,50：1773—1793.