萘哌地尔胶囊联合复方金钱草颗粒在体外冲击波碎石术后的应用效果

萘哌地尔胶囊联合复方金钱草颗粒在体外冲击波碎石术后的应用效果

陈嗣平

陈嗣平

（浙江省瑞安市人民医院浙江瑞安325200）

【关键词】体外冲击波碎石术萘哌地尔复方金钱草颗粒临床观察

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0160-01

输尿管结石是泌尿外科的常见病及多发病，好发于输尿管下段。对于直径5~10mm的输尿管结石，体外冲击波碎石术（ESWL）是目前唯一非侵入性的外科治疗方法。我院在输尿管结石ESWL术后给予萘哌地尔胶囊联合复方金钱草颗粒进行排石，疗效满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2013年10月在瑞安市人民医院收治的输尿管下段结石患者260例，随机分为治疗组和对照组。治疗组130例，男75例，女55例，年龄23~63岁，平均43.3±8.5岁，病程4~29天，平均15.2±8.9天。对照组130例，男72例，女58例，年龄21~65岁，平均42.5±8.9岁，病程3~30天，平均15.6±8.4天。两组患者性别、年龄、病程、病情等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准①静脉肾盂造影或单纯腹部平片结合B超、病史、体征确诊者；②结石直径5~10mm者。

1.2.2排除标准①有既往肾输尿管手术史；②有泌尿系统先天畸形或严重感染；③为多发性输尿管结石或并发肾结石；④有严重的肾脏疾病，近3个月内服用过α肾上腺素能受体拮抗药；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥出血性疾病或其他ESWL禁忌。

1.3治疗方法

两组患者均使用德国多尼尔公司生产的CompactDeltaⅡ电磁水囊式体外冲击波碎石机，C臂旋转式X射线定位。冲击波工作电压为10~14kV，治疗冲击次数取决于结石大小、硬度及碎石过程中结石变化情况及患者耐受程度有关，一般为600~2000次。碎石后所有患者饮水1.5-2L/d，适当增加活动，并常规抗感染治疗3d。治疗组在此基础上联合服用萘哌地尔胶囊25mg/次，1次/d和复方金钱草颗粒3g/次，3次/d；对照组在此基础上仅服用复方金钱草颗粒3g/次，3次/d。随访2周，嘱患者在排尿时观察是否有结石排除。

1.4观察指标

以术后首日检查结果为参考值，通过B超或腹部X线平片观察术后3d，7d，14d后的结石排净率（残留结石≥4mm为结石残留，<4mm为结石排净，结石排净率=（总例数-残留结石例数）/总例数×100%[1]）、结石排净平均时间、肾绞痛发生率。采用VAS评分评价患者疼痛程度：0分：无痛；<3分：效果良好；3~4分：基本满意；5~9分：较差；10分：剧痛。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用±ｓ表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组结石排净率比较

两组术后3d、7d时的结石排净率相对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后14d的结石排净率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者术后结石排净率比较[n(%)]

组别例数3d7d14d

治疗组13054（41.54）70（53.85）126（96.92*）

对照组13051（39.23）63（48.46）93（71.54）

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组结石排净平均时间、肾绞痛发生率及VAS评分情况比较

两组相比，治疗组的结石排净平均时间、肾绞痛发生率及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者结石排净平均时间、肾绞痛发生率及

VAS评分情况比较[n(%)，x-±ｓ]

组别例数结石排净平均时间（d）肾绞痛发生情况VAS评分（分）

治疗组1306.4±1.7*45（34.62）*2.6±1.3*

对照组13010.9±3.485（65.38）4.1±1.7

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病及多发病，约占泌尿系疾病总数的8%-15%，结石主要位于输尿管、肾、膀胱及尿道，其中输尿管结石占上尿路结石总数的65%左右[1~3]。输尿管结石的治疗方式包括药物治疗、体外冲击波碎石、手术取石及经内镜碎石等。ESWL术是目前临床上广泛应用的一种治疗输尿管结石的方法。结石的排出受多重因素影响，如尿液的冲刷力、结石的重力、输尿管蠕动产生的推动力、输尿管壁的阻力等，而ESWL术后远段输尿管痉挛、水肿将导致输尿管壁阻力的增加，直接影响排石的效果。因此，ESWL术后如何缓解远段输尿管痉挛、水肿，增强输尿管蠕动是促进结石排出的关键。

研究表明，输尿管下段平滑肌中以α1D受体为主[4]。萘哌地尔是一种高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断α1A、α1D两种受体亚型，对α1D受体结合力最强[5]，其不仅作用于输尿管下段，还作用于膀胱出口、前列腺及近段尿道，使各部位平滑肌松弛，促进结石的排出，减少肾绞痛发生。

祖国医学把泌尿系结石归属于“石淋”范畴，其病机多为湿热蕴结下焦，膀胱气化失常，水道涩滞，水液蓄积尿路，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道。复方金钱草颗粒中金钱草清热除湿、利水通淋；车前草清热利尿、凉血、解毒；石韦利尿通淋、清热；玉米须利尿消肿。通过利尿作用，能增加尿流量，加速结石移动，并能扩张输尿管、加强输尿管蠕动促进排石[6]。全方共奏清热利湿、通淋排石之功。动物实验亦证明，复方金钱草颗粒具有抗肾结石、利尿、解痉、抗炎作用，可通过多靶点、多途径防治尿路结石[7]。

综合上述，在ESWL术后的输尿管结石患者联合使用萘哌地尔胶囊及复方金钱草颗粒能有效提高结石排净率，缩短排石时间，并降低肾绞痛的发生率，疗效满意，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]陈伟标.石韦散加减配合坦索罗辛治疗输尿管中下段结石临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,12(4):1324-1325.

[2]李家宽,王洛夫,兰卫华,等.无管化经皮肾镜取石术可行性和安全性及疗效的随机对照研究[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(8):576-580.

[3]樊龙昌,尹春萍,刘继红,等.泽泻水煎剂对尿草酸钙结石影响的临床与实验研究[J].华中科技大学学报(医学英德文版),2010,13(12):1701-1704.

[4]MoritaT,AndoM,KiharaK,etal.Functionanddistri-butionfauto-nomicreceptorsincanineureteralsmoothmuscle[J].NeurourulUrodyn,1994,13(3):315-321.

[5]孙西钊,叶章群.肾绞痛诊断和质量新概念[J].临泌尿外科杂志,2007,22(5):321-327.

[6]刘学.广金钱草现代研究进展[J].长春中医药大学学报,2006,22(4):84-85.

[7]刘布鸣.复方金钱草颗粒对肾结石的影响及其利尿、解痉、抗炎作用[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(18):216-219.