循证护理在乳腺科临床带教中的应用

循证护理在乳腺科临床带教中的应用

吕媛娜刘扬于爽王珉（通讯作者）

山东省青岛市市立医院

【摘要】目的探讨循证护理在肿瘤科临床带教护理工作中的应用效果。方法将2014年7月至2015年6月在我院肿瘤科实习的62名护生设为研究组，将2013年7月至2014年6月在我院肿瘤科实习的58名护生设为对照组。对照组应用传统的带教方法，研究组组建循证护理小组，通过循证获得科学、准确的参考材料，制定符合肿瘤科临床实际情况的带教循证护理方法，应用于带教工作中。结果研究组护生综合能力评分、理论水平、患者家属满意度明显高于对照组（均P<0．01）。结论对肿瘤科临床带教护理工作应积极的采用循证护理，使护理工作更科学、更准确、更符合患者及家属需求，从而提高护生理论结合实践的综合水平，并提高家属满意度。

【关键词】循证护理；肿瘤科临床；带教护理

随着实习护生不断大量的离开校园进入临床，临床带教工作越来越显示出其重要性，也成为一项具有代表性的研究课题［1］，临床带教的质量与成果直接影响到实习护生的成长速度以及未来对医院护理工作的贡献。循证护理在我国发展已有多年，本研究通过运用循证护理教学模式，取得满意的效果。现报告如下。

1一般资料

将2014年7月至2015年6月在我院肿瘤科实习的62名护生设为研究组，均为女性；年龄20～25岁，平均（22．1±4．3）岁；将2013年7月至2014年6月在我院肿瘤科实习的58名护生设为对照组，均为女性；年龄20—24岁，平均（21．8±4．2）岁。两组护生学历均为大专，无临床工作经验，主观愿意积极参与本次调查。

2方法

2.1教学方法在自愿原则下，选取理论知识扎实、技术操作娴熟、带教意识较强、具有本科学历且工作８年以上的护理人员担任实习护生的临床带教老师。

2.2对照组采用传统教学方法进行带教，即指派带教老师，制定带教计划，并根据临床护理需要指导护生进行实践操作。护生入科之后先由科室总带教老师统一进行入科介绍，再给每位护生安排一名老师进行一对一的带教，按照每日工作内容教授护生相应的临床护理知识。实习第２周时，由护长指定一名带教老师给所有的学生进行多媒体的理论授课、操作示范、教学查房。

2.3研究组护生组建循证护理小组，先充分认识循证护理的理念与方法，再通过循证获得科学、准确的参考材料，严格筛选甄别，制定出符合于肿瘤科临床实际情况的带教循证护理方法，对带教护士进行统一培训和指导，然后应用于对护生的带教工作中。应用循证护理带教模式，具体分２个阶段实施。

第１阶段为理论学习阶段。带教老师向护生讲授循证护理的相关理论知识，传授如何将理论知识与实践相结合。

第２阶段为具体实施阶段。

①提出循证护理问题：护生每人分管３例～５例病人，在充分了解病人病情的基础上，提出具体需要解决的护理问题，化疗后病人便秘或腹泻的观察和护理、化疗药物引起的恶心和呕吐的处理、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）并发症预防与处理等。

②寻找循证支持：带教老师指导护生通过互联网查阅相关文献，教会护生利用相关工具书，读懂文献资料。用统一的科学评价标准，对证据的真实性、可靠性进行评价，并结合护理人员的经验，对病人个人情况进行评估，寻找最合适的护理措施。

③循证护理计划：明确肿瘤科带教目标，并将此目标的达成作为带教护士的业绩考核内容之一。新的实习护生人院后，先带领其对院内、科室内基本情况、医务人员、病房患者、仪器设备等进行逐一了解，使其消除陌生感，迅速融入肿瘤科护理工作中。开设带教理论课程，定期进行仪器设备、操作手法、岗位目标、专科知识等进行培训指导，提高护生的工作积极性，纠正工作态度，并强调理论知识基础对实践操作的重要意义。根据临床患者需求指导护生进行输液、注射、给药、查房等相关操作，争取护生有足够的机会亲手操作，并于每次实践操作后给予其意见，提出改进目标。与护生共同总结临床护理中常出现的问题，以便提高护生自身对护理问题的重视程度。每一类实际操作都要由带教护士先行理论指导与示范操作，再由护生亲自完成。做好护理记录。

④循证护理实践及效果评价：根据循证护理计划对研究组护生进行统一的培训和指导，再全面实施于临床。实施过程中循证护理小组进行跟踪考核，随时对不符合循证计划的内容和操作进行纠正和调整，并进行阶段性评估与总结。指导护生实施相应的护理措施并对其进行效果评价。

3观察指标

采用自制调查问卷对护生肿瘤科护理的综合能力进行评估考核，并调查患者家属对护理工作的满意度。

4统计学方法

应用SPSSl8．0统计软件进行统计学处理。计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。

5结果

5.1两组护生综合能力评分（见表1）。

研究组护生综合能力评分、理论水平均明显高于对照组（P<0，01），但两组护生操作水平评分无统计学差异。

6讨论

循证护理意为遵循证据的护理，即护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程［２］。随着信息的网络化和普及化，护理人员能够运用现代科技获取大量的医学文献信息。在临床带教中，我们运用循证护理模式，指导护生通过循证护理实践，培养自己发现问题、分析问题、研究问题和解决问题的能力，体会如何将理论知识与实践相结合，为今后走上工作岗位打下坚实的基础［３］。在学校学习期间护理大专生未开设与肿瘤放疗专业相关的课程，导致护生对肿瘤放疗相关知识了解甚少。因此，不管是对刚来科室护生的实习来说，还是对带教老师的带教来说，想在３周内，完成教学实习计划要求，都具有一定的挑战性。本研究实施循证护理教学模式，让护生通过分管病人，提出循证护理问题，自行查找相关证据，根据病人的具体情况制定护理计划并组织实施，锻炼了护生自主学习的能力，有效提高实习护生的沟通交流能力、健康教育能力、理论和实践相结合能力和解决问题能力，同时也提高了病人对护生的满意度。但是，本研究也存在一定的缺陷，实习护生的人数偏少，有待进一步扩大样本量，进行对比研究，为肿瘤科临床护理带教提供切实可行的方法。

参考文献：

［1］王茜．探讨循证护理在儿科l临床带教中的应用[J]．医学信息，2013，26（4）：17—18．

［２］胡雁．循证护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2014：１０－１２．

［３］徐爱霞．循证护理在临床护理带教中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2012，１８（２４）：１８－２０．

作者简介：

吕媛娜，青岛市市立医院东院乳腺科；刘扬，青岛市市立医院东院乳腺科；于爽，青岛市市立医院东院医保办。

通讯作者：王珉青岛市市立医院东院乳腺科。