关于乳腺微小结节超声引导定位手术

关于乳腺微小结节超声引导定位手术

杨晓艳

苏州市相城人民医院甲乳外科215131

【摘要】目的：研究乳腺微小结节超声引导定位手术的临床效果。方法：选取我院2015年3月-2016年3月收治的80例（80个乳腺结节）乳腺癌患者作为观察对象，在超声引导下，对其实施结节定位手术。记录患者术后一般疗效情况，统计患者术后并发症发生情况。结果：治疗后，患者的病情均得以好转，并发症发生率少。结论：针对乳腺癌患者，在超声引导下，对其实施结节定位手术，具有定位准确、检出率高、手术时间短、并发症发生几率少等优点，具有较高的临床应用价值。

【关键词】乳腺癌；微小结节；超声引导定位手术；钼靶

乳腺癌是一种恶性肿瘤[1]，对女性患者的身心健康造成非常大的危害，近些年来，乳腺癌患者的人数还在呈直线增长的趋势。早期对肿瘤进行及早发现、及时确诊并及时针对性治疗对于提高患者的生存率以及降低患者的死亡率具有非常大的价值。随着高频超声技术的不断进步与发展，对乳腺癌患者的临床微小病灶以及未触及肿物的检出率具有非常大的存进作用。超声引导定位手术对患者的微小病灶具有精准定位，精确切除的功效，极大的提高了手术的有效性，我院对80例患者在超声引导下进行结节定位手术，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年3月-2016年3月收治的80例（80个乳腺结节）乳腺癌患者作为观察对象，患者年龄为21~75岁，平均年龄为（43.19±4.23）岁；其中有3例出现乳头溢液，全部患者临床检验都未触及明显肿物，经超声检查结果表明出现明显结节。

1.2仪器选择

注意使用S9彩色多普勒超声诊断仪进行引导，其中仪器的高频线阵探头为3~12MHz，配套穿刺架，且穿刺角度为45度。定位针选用美国巴德公司进口的LM0077进行，导丝前端具有Y型倒钩[2]预置在定位针里面。

1.3定位方法

协助患者取仰卧位，将患侧上肢保持轻松并举手掌置于枕后，采用高频超声对患者乳腺进行扫查直至找到微小病灶，对穿刺针点进行确定，确定后对其采用络合碘进行局部消毒并铺上无菌洞巾，注意用消毒塑料套将探头进行包裹，之后安装穿刺架，在超声对全过程进行引导的提前下，定位针顺着穿刺线穿进微小病灶里面，再将导丝向其推送，直至导丝尖端上的倒钩自行打开，待打开之后轻柔地将针鞘退出，退出后需对微小病灶采用探头进行再次扫查，对导丝进行轻轻的提拉，确认导丝尖端在病灶里面之后，用无菌纱布将其覆盖包扎并固定。

1.4手术切除

定位完成之后立即将病人转入手术室，协助患者保持有助于进行手术的体位，对乳腺进行常规消毒并铺无菌巾，需对乳腺部位进行局部麻醉，之后顺着定位导丝逐层切开游离直至找到定位导丝尖端，依据患者肿物实际大小并结合彩超定位时导丝尖端位置以及病变的情况，确定微小肿物或者可疑病变区域，进行整块切除并及时送病检。

1.5成功定位标准[3]

导丝尖端在结节内部，术后被病理证实。

2结果

在超声引导下进行结节定位手术，准确率高，全部患者80个结节均被全部准确定位，定位成功率高达100%。其中，有65个结节一针得以成功定位，12个结节二针得以成功定位，3个结节三针得以成功定位。

全部患者病灶直径大小为0.3~1.0cm，经病理检测显示所有病灶均得以完整切除，切除率高达100%。手术过程中没有出现出血、导丝折断以及导丝尖端移位等术中并发症的出现。80个乳腺结节中，有23个（28.75%）腺病伴纤维瘤，16个（20.00%）增生或腺病，23个（28.75%）纤维腺瘤，4个（5.00%）浸润性导管癌，2个（2.50%）腺脂肪瘤，6个（7.50%）导管内乳头状瘤，1个（1.25%）叶状肿瘤交界性，1个（1.25%）腺肌上皮瘤。

3讨论

在超声影像诊断技术的发展与进步下，对以往临床上无法触及的乳腺疾病的发现具有非常大的价值。然而，对微小病变的诊断还面临着非常大的困难，而无法触及到的乳腺小结节正是引起恶性病变的主要杀手，所以，对不能触及到的小结节的诊断以及定位具有非常大的意义。于早期对乳腺肿物性质进行明确并根据实际情况确定具体的治疗方案，能够显著提高乳腺癌患者的生存质量以及生存率。

早期临床上对乳腺肿瘤的筛选主要采用钼靶，但其存在的不能将乳腺病灶进行有效显像，进而导致漏诊出现等缺点限制了其在临床上的应用。乳腺恶性病灶中存在21%~31%不可触及肿物只能由超声定位。钼靶的影像经层面叠加完成，这就造成病灶影像差异细微，进而无法辨认，而超声检查展现的是断层图像，这就让病灶的回声、轮廓等基本信息能够通过高分辨超声检查得到充分的辨认，相比于钼靶，具有非常大的优势。对超声检查过程中检测到的乳腺结节要进行长期观察，如为恶性结节，还需及时进行手术。然而，一旦需进行手术，又给患者带来极大的心理挑战，同时，也给医生带来负担。对结节进行切除并做病理诊断是最好的方案。在超声引导下，微小结节的导丝定位为手术切除创造了条件[4]，通过手术对乳腺微小病灶做了诊断与治疗，不仅解决了患者的困扰，还提高了患者的早诊率，对乳腺癌患者的生存时间具有很大的延长作用[5]。

与传统手术方案相比，在超声引导下，对患者实施结节定位手术，减轻了手术过程中对病灶寻找的困难，减少了手术时间，同时，也减轻了患者的痛苦。

综上所述，针对乳腺癌患者，在超声引导下，对其实施结节定位手术，定位准确、检出率高、并发症发生几率少，值得临床上广泛推广以及应用。

参考文献：

[1]苗润琴，薛改琴，王宇翔等.超声引导下乳腺微小结节穿刺导丝定位的临床价值[J].山西医药杂志，2013，42（5）：279-280.

[2]刘晓峰，张敏.彩超引导下留置定位针后手术切除乳腺小结节的临床价值[J].中国中医药咨讯，2010，02（3）：66.

[3]董勤，孟兴凯，谢小亮等.微小乳腺肿块术前探针定位42例临床分析[J].内蒙古医学院学报，2010，32（2）：133-134.

[4]陈雁威，于韬.高频超声在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（2）：93-95.

[5]朱霞玲，张明宏，高频超声在高危人群乳腺癌筛查中的价值.中外健康文摘，2012，9（10）：119.