环丙沙星的不良反应

环丙沙星的不良反应

梁坤

梁坤(黑龙江省延寿县中医院150700)

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0182-02

环丙沙星(环丙氟哌酸，Ciprofloxacin，CPLX)系第三代氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、临床疗效好等特点，随着临床运用日益推广，不良反应也陆续有新的报道，本文简述环丙沙星的消化、神经、泌尿、血液系统及其他方面的不良反应，供临床用药参考。

1消化系统

主要表现为恶心、呕吐、烧心、胃部不适、暖气、食欲不振、腹泻、腹痛及肝脏损害。姚剑等报道应用环丙沙星治疗急性前列腺炎79例中2例服药后1h左右。出现上腹饱胀、恶心，持续1h左右，改餐后服用则消失。杨镜明等报道用环丙沙星治疗呼吸道及泌尿道感染65例中1例在用药7d查ALT为70IU，即停药。过7d后复查，恢复正常。崔德健等报道用环丙沙星治疗呼吸系感染33例中，4例ALT升高，最高达314IU(正常值<25IU)。

2神经系统

主要表现为焦虑、烦躁、神经过敏、失眠、精神愉快、震颤、头痛、头晕、精神恍惚、步态不稳、惊厥、幻觉及癫痫。袁效安报道应用环丙沙星治疗32例尿路感染中有1例用7d双手轻微短暂震颤。

据报道应用环丙沙星治疗急性前列腺炎79例中1例服药5h后发生剧烈头痛，持续12h左右，减量后反应逐渐减轻，至5d时完全消失。郑群等报道1例前列腺增生、脑血栓形成后遗症患者，予环丙沙星200mg静脉滴注，每12h1次，用药后排尿不畅逐渐减轻。5d在静脉滴注此药时突然意识丧失，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，呈癫痫大发作。立即用5％葡萄糖注射液换掉环丙沙星，给对症治疗后症状缓解。7d在静脉滴注环丙沙星时又出现类似发作1次，脑电图提示各导联呈现α慢波，广泛异常脑电图。考虑为环丙沙星诱发继发性癫痫，即停用环丙沙星，未见再次癫痫发作。黄文彪等报道1例上呼吸道感染患者给环丙氟哌酸0．25克，每日2次口服，第二日体温下降，第三日出现精神症状，狂躁、多动，砸东西，幻视幻听。诊断为环丙氟哌酸毒副反应．停药，对症处理后完后恢复正常。半年前又服上述药物又出现精神症状，停药后好转。傅静波等报道1例呼呼吸道感染患者给环丙沙星250mg，po，bid。复方甘草合剂，服药3h后出现大汗淋漓。烦躁，不安等中枢兴奋症状。10h后上述症状缓解，该患者以往曾因咳嗽经常服用复方甘草合剂，从未出现上述症状，怀疑与环丙沙星有关。为了验证，3d给患者服用环丙沙星250mg，3h后又出现同前症状。

3泌尿系统

主要以肾脏损害为主，表现为BUN和血清肌酐值上升。AllonM等报道3例患者应用环丙氟哌酸数天内发生急性肾功能衰竭，停药后肾功能改善。OrtizA等报道1例反复尿道感染患者接受诺氟沙星治疗10d。症状复发后，又口服环丙沙星，血清肌酐由原来0.106mmol/L升为0.194mmo]／L。而且又出现了显微镜下血尿。经皮肾活组织检查显示间质有弥漫性淋巴细胞浸润，偶见嗜酸细胞，肾小管上皮损伤轻微，肾小球膜轻度增生。血管正常。免疫荧光显示在肾小管基底膜上有线型IgG沉积。给予泼尼松40mg／d治疗1个月，血清肌酐降至0.106mmol／L。LoWK等报道5例癌症患者应用环丙沙星治疗，例1血清肌酐由88μmol／L增至548pmol／L，尿蛋白卅；例2血清肌酐由62μmol／L增至451μmol／L，例3例血清肌酐由88μmol／L升至186μmol／L；例4肌酐由53μmol／L增至1193μmol／L；例5肌酐由80μmol／L升至645μmol/L。

4血液系统

主要表现为自细胞及血小板减少和贫血以及嗜酸性细胞增多。

报道1例急性单纯性阑尾炎患者，查：白细胞12×109/L，中性0．80，淋巴0．20，红细胞4．42×1012／L，血红蛋白132g几，血小板200×109／L，静滴希普欣100ml(含环丙沙星0．2g)，每日2支，并口服普鲁苯辛及维生紊。4天后，改服环丙沙星0．5g，每日2次，治疗的第7天，症状、体征完全消失。复查血象：白细胞3．4×109／L，红细胞3．20×1012／L，血红蛋白103g／L，血小板80×109／L，停用环丙沙星并口服维生素B4、利血生、鲨肝醇、肌苷等药物，1周后复查血象：白细胞4．8×109／L，红细胞3．8×1012／L，血小板150×109／L。以后多次复查血象均为正常。例2肝左右叶结核患者，查：白细胞7．2×109／L，中性0．65，淋巴0.35，红细胞3．95×1012／L，血红蛋白125g／L，血小板180×109／L，静滴希普欣100ml，每日2次，并口服硫酸镁溶液，维生紊K及多种维生素，第5天，体温正常，黄疸消退。静滴希普欣改每日1次，第8天复查血象：白细胞3．1×109／L，红细胞2.88×1018／L，血红蛋白90g／L，血小板47×109／L。疑是环丙沙星所致，停用该药，改服头孢氨苄，并口服维生素B4、利血生、鳖肝醇、肌苷等药物，住院20天出院。出院前复查血象：白细胞5．1×109／L，红细胞3．96×1012／L，血小板160×109／L，出院后2个月复查血象无异常。

5过敏反应

主要以药疹和瘙痒多见，可出现荨麻疹、红斑、药物热、光敏反应，也可出现过敏性休克。据报道口服环丙沙星0．4～0．8g／L治疗各种感染38例中1例服药后出现急性荨麻疹，立即停药，未见复发。1例病人服药10d后出现药物热，体温37．5℃～38℃，坚持用药至疗程结束，停药后热退。据报道例1因肺腺癌晚期并发肺部感染，服用环丙沙星0．5g，bid。用药后6d，四肢、胸腹部皮肤出现散在性紫癜，瘀斑直径为1～2mm，压之不退色，以两上肢前臂为多，血小板为192×109／L，白细胞8．9×109／L，停药后7d，紫癜逐渐消退。例2因SLE合并肺部感染，服用环丙沙星0.5g，bid。用药后14d，四肢出现散在性紫癜，瘀斑直径为1～2mm，压之不退色，血小板为164×109／L～256×109／L，停药后14d，此癜完全消退。例3因慢性支气管炎继发感染，服用环丙沙星0.5g，bid，用药后23d，四肢内侧皮肤出现散在性紫癜，瘀斑直径为1～2mm，压之不退色，血小板为58×109／L，白细胞4．2×109／L，停药后7d，紫癜逐渐消退。复查血小板为92×109／L，白细胞5．2×109／L。据报道1例慢性支气管炎急性发作患者服用环丙沙量0。5g，bid。用药7d后，四肢内侧皮肤出现散在性紫癜，瘀斑直径为1～2mm，压之不退色，血小板为58×109／L，白细胞4．2×109／L。停药后7d，瘀斑逐渐消退。复查血小板为92×109／L，白细胞5．2×109／L。据报道1例慢性阑尾炎急性发作患者，开始用环丙沙星静滴后10余分钟，突然胸闷、心悸、当时面色苍白，四肢厥冷，出汗伴全身皮肤荨麻疹，测血压为“0”。立即停输液、吸氧、肌注肾上腺素1mg，静滴50％GS20mH+地塞米松10mg，50％GS20ml+葡萄糖酸钙10ml。抢救约10余分钟后患者自觉症状缓解，血压回升至14／7kPa。

6其他

有报道服用CPLX后出现骨骼肌失调的副作用，包括关节痛、关节病、肌肉性痉挛及腱破裂。

参考文献

[1]郑晓琼，乔卫军．喹诺酮类药物临床应用的不良反应及相互作用．中国抗生素杂志，1992，17(2)：130～134.

[2]姚剑，卢旭明，管明英，等．环丙沙星治疗急性前列腺炎79例.新药与临床，1993，12(5)：271.

[3]杨镜明，潘仙花，蒋康令，等．环丙沙星治疗呼吸道和泌尿道感染65例及体外抗菌作用．新药与临床，1993，12(3)：168～169

[4]崔德健，张鉴曼，王亚平，等．环丙沙星治疗呼吸系感染33例．中国抗生素杂志，1992，17(2)：149.

[5]袁效安.环丙沙星与诺氟沙星治疗尿路感染的比较．新药与临床，1993，12(4)：246～247.

[6]郑群，张春宝．环丙沙星诱致癫痫大发作1例．新药与临床，1993，12(5)：304.

[7]黄文彪，黄克非，张广威，等．氟哌酸与环丙氟哌酸引起精神失常2例．中国实用内科杂志.1994，14(2)：3.