小脑星形细胞瘤伴脑积水1例

小脑星形细胞瘤伴脑积水1例

董文尧李先强

董文尧李先强（山东中医药大学附属医院神经外科山东济南250011）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0268-01

1临床资料

1.1一般资料

女，2岁4月，因“癫痫，伴渐进性走路不稳、呕吐3月”入院。患儿3月前出现走路不稳、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时不是出现抽搐，伴意识障碍，每次持续约5分钟，有时时间间隔2天一次，无口吐白沫。在当地医院行颅脑MRI示“左小脑占位”，并给予甘露醇、激素等治疗后，病情好转，门诊以“左侧小脑占位”入院。

1.2神经系统专科检查

神志清，精神差，满月脸，水牛背，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏，无复视。双侧上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。生理反射存在，病理反射未引出。患儿年龄较小，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等共济检查不配合。

1.3辅助检查

1.3.1颅脑CT示：左侧小脑半球内见团块状不规则性肿块影，肿块密度不均匀，以等低密度为主，伴巨大囊变，肿块与附近正常脑质分界不清，周围有水肿，占位效应显著，右侧小脑半球明显右侧偏移，第四脑室明显受压变窄呈细条状，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张积水（见图1）。

图1示左侧小脑占位，脑积水

1.3.2颅脑MRI示：左侧小脑半球内见团块状不规则性肿块影，肿块呈T1WI稍低、T2WI稍高信号影，伴两个大小不等囊变，肿块与附近正常脑质分界不清，周围中度水肿，占位效应显著，右侧小脑半球明显右侧偏移，第四脑室明显受压变窄呈细条状，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张积水（见图2）。强化后见肿瘤实质部分明显强化，囊变部分未强化，肿瘤边界更加清楚（见图3）。

图2示左侧小脑半球呈T1WI稍低、T2WI稍高信号影

图3示强化后见肿瘤实质部分明显强化，囊变部分未强化

1.4治疗

入院后完善术前检查，并及时行小脑肿瘤切除术。术后颅脑CT示小脑肿瘤基本全切除，脑积水扩大（见图4），术后病理示“星形细胞瘤I级”（见图5）。术后及时行脑积水脑室腹腔分流术后病情明显好转出院。

图4示左侧小脑半球形态明显缩小，脑积水扩大

图5示星形细胞瘤I级（HE染色×100）

2讨论

小脑常见肿瘤主要包括星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤，三者除了发病部位、生物学特点、病理性质有所不同以外，在影像学检查，三者既有共性，也存在差别，尤其在颅脑MRI方面。

小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，瘤体比较大，最大直径多在5cm以上，分为囊性、部分囊性、实质性三类，常伴有不同程度的囊变坏死，主要表现为多个囊袋状或单个大囊状，少数表现为点片状囊性坏死，瘤周常伴有轻中度水肿。肿瘤在T1WI多表现低或稍低信号、T2WI多呈高信号影，信号均匀或不均匀，增强扫描表现为花环状、不规则、环形、结节状强化或不强化[1]。

髓母细胞瘤主要位于小脑引部，多为实性，表现为类圆形或不规则形，边界一般比较清晰，可发生不同程度的囊性坏死，瘤周常伴有轻中度水肿，幕上脑室常扩张积水。肿瘤在T1WI多表现为等、低信号、T2WI多呈等信号或稍高信号影，增强扫描表现肿瘤实质部分多呈块状明显均匀强化。

血管母细胞瘤，多为囊腔结节型，其附壁结节通常较星形细胞小，且内有血管结构，增强扫描时附壁结节强化非常显著，MRI检查可见其内有血管留空现象。MRT1上囊性星形细胞瘤囊内液体高于脑脊液，信号比脑脊液信号高；血管母细胞瘤囊内液体接近脑脊液，信号与脑脊液信号接近。

小脑及四脑室区常见肿瘤还包括转移瘤和室管膜瘤等，转移瘤一般有原发肿瘤的病史，绝大多数为多发病变。室管膜瘤较上述肿瘤少见，多发生于四脑室底部。

此例患者由左侧小脑星形细胞瘤占位引起脑积水，病理已经确诊，小脑肿瘤完全切除以后，脑积水没有好转，遂行脑室腹腔分流术，病情明显改善。提醒临床医师接诊此类患者时，首先根据病史、体征，结合影像学检查，提前判断一下肿瘤性质（当然以病理为准），以及下一步的治疗方案（手术、放疗）等，跟患者本人及家属术前谈话时更加游刃有余，心中有数。

参考文献

[1]张辉,孟晓梅,钱银锋等.小脑髓母细胞瘤、星形细胞瘤、单发转移瘤的MRI特点[J].安徽医科大学学报,2010,45（4）:532.