无保护会阴接生技术临床分析

无保护会阴接生技术临床分析

林春霞

林春霞

（广汉市妇幼保健院四川德阳618300）

【摘要】目的探讨无保护会阴接生技术在低危初产妇分娩中的应用效果，方法我院产科2014年6月-2014年10月，经阴道分娩低危初产妇320例，分成传统接生技术分娩142例及无保护会阴接生技术158例，比较两组在会阴裂伤发生率，第二产程时间，产程中疼痛，产后出血量，产妇满意度等方面差异。结果观察组产妇的会阴撕伤程度轻于对照组，比较差异具有统计学意义（p≤0.05），两组产妇第二产程时间的差异无统计学意义（p≥0.05），产后出血量的差异有统计学意义（p≤0.05）。结论会阴无保护接生可降低会阴侧切率，减少会阴撕伤的程度，减少产后出血等，无保护会阴接生法操作简单，对会阴的保护效果良好。

【关键词】无保护会阴接生法会阴裂伤程度产后出血产时疼痛

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0082-01

观察组的产妇在宫口开全，胎头着冠后，指导产妇宫缩时哈气，无宫缩时屏气用力，助产士的左手帮助胎头俯屈及仰伸，不侧切无保护会阴的状态下分娩，使会阴缓慢持续扩张，会阴体逐渐变薄，对照组的产妇采用的方法则是传统的托肛保护会阴接生法，传统的接生方法是在胎儿娩出时扩大阴道出口，缩短软产道出口，以一个直的、整洁的外科切口替代了经常发生的不整齐的撕伤，可防止盆底组织的松弛，避免发生膀胱膨出，直肠膨出及尿失禁。在国外，会阴侧切缝合术美国为62.5%、欧洲30%，国内高达80%，有的医院甚至高达90%以上，并有进一步扩大趋势[1]，近年来，随着人们生活水平的提高，产妇对分娩时的疼痛要求越来越高，接生技术不断改进，为了提高会阴的完整性，减轻产妇会阴裂伤的程度，我院分析了2014年6月-2014年10月经阴道分娩低危初产妇320例，现将具体分析结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将广汉市妇幼保健院2014年6月-2014年10月收治的低危初产妇随机分为158例作为观察组，142例作为对照组，两组产妇均为足月孕初产妇，符合阴道试产的条件。平均年龄：观察组23.5岁，对照组23.2岁，平均孕周：观察组39.6周，对照组39.8周，产前评估平均胎儿大小：观察组3250g，对照组3200g，两组产妇均无妊娠合并症，两组产前条件比较无统计学意义（p≥0.05）。

1.2方法

对照组的产妇采用的方法则是传统的托肛保护会阴接生法，观察组采用的是不侧切、不保护会阴的接生方法。具体的方法是：（1）在产妇宫口开大3cm时进入待产室，对两组产妇讲解分娩的知识和过程，严密的观察产程进展与胎心情况。（2）宫口开全进入第二产程后两组采取的方法分别如下：对照组：指导产妇用力，宫缩时屏气用力，当胎头拨露时采用传统的托肛保护会阴接生法接生；观察组：指导产妇用力，宫缩时屏气用力，胎头拨露后助产士洗手上台准备接生，胎头拨露至会阴联合紧张是开始控制胎头娩出的速度，指导产妇宫缩时哈气，助产士的手控制胎头，宫缩间歇时屏气用力，不侧切无保护会阴的状态下分娩，使会阴缓慢持续扩张，会阴体逐渐变薄，不干预胎头娩出的角度和方向，胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，双手托住胎头，可等待下次宫缩时，嘱产妇均匀用力协助娩出胎肩，减少会阴裂伤的程度。前肩娩出后，双手托住胎头上抬缓慢娩出后肩。

1.3统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以p≤0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组产妇分娩情况比较

观察组的产妇会阴裂伤的发生率及裂伤程度小于对照组，产程中的疼痛轻于对照组，产后出血量小于对照组，第二产程的时间无明显差异，产妇的满意度大于对照组。具体分析见下表：

两组产妇分娩会阴裂伤｛n(%)｝，产后2小时出血量（ml）及第二产程时间（min)情况比较

无保护会阴接生法未发生会阴Ⅲ度裂伤，观察组会阴完整的病例明显多于对照组，会阴Ⅰ度裂伤的发生率明显高于对照组，会阴Ⅱ度裂伤率于对照组发生率差异无统计学意义，会阴侧切率及会阴Ⅲ度裂伤率低于对照组，会阴侧切造成的损伤明显大于会阴Ⅰ度裂伤。故无保护会阴接生能明显降低会阴侧切率，降低对会阴的损伤程度，保护了会阴的完整性。观察组的产后2小时出血量少于对照组。两者第二产程的时间无明显差别。

3讨论

有学者认为，传统的接生方法有时不但没有充分的扩展会阴，反而会因用力托会阴而缩小了出口，阻碍胎头下降，也可能因会阴部按压时间长而致使局部组织缺血、水肿，造成会阴裂伤较深，致使缝合困难或愈合时间延长[2]。近年，我国的会阴侧切率已达到80%[3]，会阴侧切是会阴部组织“一刀两断”的分离，而我们侧切后的缝合是间断性缝合，不能使会阴部的肌纤维很好的连接在一起，会阴轻度的裂伤是会阴组织“藕断丝连”的分离，在会阴裂伤时我们会发现有一些弹性好的血管会在裂伤部位完整的存在，对裂伤会阴的伤口的愈合大有帮助，其实上大部分产妇并不愿意接受会阴侧切术。盲目的应用会阴侧切将给产妇带来损伤，降低目前过高的会阴侧切率，是产科中普遍的问题，应引起高度的重视[4]。无指征而常规的外阴侧切并非有益[5]，不宜常规采取干预措施。

会阴无保护接生技术改变了传统接生时使用会阴保护的方法，这一接生技术的开展，减少了分娩中对产妇带来的损伤，促进了自然分娩，使接生技术更接近了无创，是值得我们推广的技术，在今后的工作中，应该继续开拓思路，提高技术，改进接生方法，真正做到无创分娩！

参考文献

[1]凌艳.会阴侧切伤口三种缝合法硬结发生率比较[J].护士进修杂志，2005，20（6）：559-560.

[2]卢昱菁.单独应用控制胎头娩出速度法对会阴裂伤的效果分析[J].中国实用医药.2012.7（17）；230-231.

[3]黄高媛.会阴侧切皮内缝合40例效果观察[J].实用妇产科杂志.200707（19）；15-17.

[4]张宏玉，李亚洁，谢春丽，等，低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报，2011，18（9）；10-12

[5]钱序，围生期保健中的循证医学[J]，中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）；278