人工股骨头置换术护理体会

人工股骨头置换术护理体会

张翠云

张翠云

(海林市人民医院黑龙江海林157199)

【摘要】：探讨人工股骨头置换术有效护理方法。：将160例接受人工股骨头置换术治疗的患者平均分成两组，每组各80例。对照组患者给予常规护理，观察组患者实施整体护理，比较两组临床护理疗效。：观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率等方面较对照组有明显降低，两组比较存在显著性差异（P＜0.05）。：在人工股骨头置换术实施护理干预可以显著提高患者的临床疗效，降低术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，具有重要的临床意义。

【关键词】人工股骨头置换术；股骨颈骨折；整体护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0314-02

人工股骨头置换术是目前治疗老年性股骨颈骨折的重要措施。老年患者随着年龄增加，因为骨质疏松等原因，股骨上端的松质骨会变脆，即使轻微的外力作用也可导致股骨颈容易发生骨折。老年患者器官功能处于衰退阶段，人工股骨头置换术后患者容易出现术后并发症、心理不良情绪、生活质量下降等。本文观察护理干预对人工股骨头置换术患者的护理影响。现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料将160例接受人工股骨头置换术治疗的患者平均分成两组，每组各80例。观察组男44例，女36例，年龄：54岁~76岁，平均年龄为（62.1±7.5）岁。对照组男45例，女35例，年龄：53岁~75岁，平均年龄为（61.7±6.2）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1术前护理（1）术前一般护理：做好各项辅助检查，进行充分术前准备，如备皮、备血，监测病人全身状况，改善营养状况，增加抵抗力，适当给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持水电解质及酸碱平衡。要求吸烟患者禁烟，训练病人床上排便，学会深呼吸、做扩胸运转，对精神过度紧张难以入眠者适当用镇静药物，保证睡眠。（2）心理护理：病人由于年龄偏大又遭受严重创伤，同时对手术知识缺乏，导致焦虑、恐惧、害怕手术，因此，对病人加强心理护理，说明手术的目的、重要性，讲解手术的一般过程，介绍手术成功者来“现身说法”，与患者家属取得良好的沟通，让家人的理解和支持成为病人勇敢治疗的精神支柱，从而树立战胜疾病的信心，愉快地接受手术治疗和护理。术前功能锻炼:使病人了解锻炼目的，指导病人股四头肌等收缩方法，以提高患肢肌力，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

1.2.2术后处理（1）要严密观察病情变化:监测生命体征，指导病人支枕平卧6小时，禁食和禁水6小时，密切观察和掌握输液速度，预防肺水肿发生。（2）保持正确体位：防止患肢过度屈曲和伸直，患肢穿“丁”字鞋制动，行外牵引，保持外展30°中立位，注意牵引的角度、方向、牵引重量，特别注意患肢感觉、运动功能，窝垫软使膝关节屈曲15°左右，两下肢之间垫软垫防止内收。（3）负压引流管的护理：保持引流管通畅，妥善固定，严防脱落、折曲、堵塞，观察引流液的色、量，一般术后24～48小时引流量小于50ml可以拔管。（4）预防并发症：卧床久、活动少易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染，应采取相应预防措施，鼓励病人早期坐起，半卧位，按摩骶尾部，定时扣背，鼓励病人进行深呼吸和有效咳嗽，多饮水，多食富含纤维食品，促进肠蠕动。密切观察患者肢末梢血运颜色、温度、感觉，术后6小时鼓励病人加强肌肉收缩和踝关节运动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。（5）功能锻炼：向患者反复强调早期功能锻炼的重要性。首先做患肢远端关节功能锻炼，再过渡到全身活动。一般术后2天做股四头肌等长收缩，用于推动髌骨。鼓励患者行健肢全关节运动，防止肌肉萎缩、关节粘连，术后1周可在床上进行直腿抬高训练，允许病人轻度侧翻，翻身进两腿间放软枕，患肢不可向上，术后14天拆线，扶双拐离床活动。（6）康复指导：避免髌关节过度屈曲，禁忌“盘腿”动作及坐矮凳，避免关节过度承受压力和负重，尽量减轻负重，减少关节磨损，提高生活质量。

2.结果

观察组患者在手术时间（70.4±10.2min）、术中出血量（150.6±25.8ml）、住院时间（17.3±4.1d）以及术后并发症发生率(2.5%)等方面较对照组[分别为98.7±15.3min；269.2±42.3ml；31.5±7.8d；(22.5%)]有明显降低，两组比较存在显著性差异（P＜0.05）。

3.讨论

老年患者由于骨质疏松等原因有导致股骨上端容易骨折，如为股骨颈骨折，患者多需要行人工股骨头置换术。人工股骨头置换术主要适用于60岁以上的老年人，患者股骨颈头下骨折患者，且骨折愈合困难者，或者为股骨颈陈旧性骨折不愈合或者股骨颈已经被吸收的患者等。由于患者多为老年患者，老年人器官和组织功能处于衰退阶段，机体抵抗力较低，患者术后容易发生肺部感染等并发症。所以，人工股骨头置换术患者需要科学有效的护理干预措施降低术后并发症，促进患者康复。

术前加强患者访视，做好心理疏导，减轻患者心理负担，能使其安全度过围术期。股骨头置换手术所需器械较多，术前应充分准备好特殊器械及其他用物，可避免延误手术时间。术中严格执行无菌操作，是保证手术成功的关键。因股骨头置换手术大多为老年人，术中注意保暖及心电监护，严密观察病情变化，特别是使用骨水泥时，要密切观察以防止毒性反应的发生，保障手术患者的生命安全。本研究发现，观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率等方面较对照组有明显降低，两组比较存在显著性差异（P＜0.05）。综上所述，对于老年患者，在人工股骨头置换术围手术期实施整体护理可以显著提高患者的临床疗效，改善患者骨关节运动情况，有利于患者骨骼功能的恢复，同时降低了术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]李慧玲，蒋媛方.人工股骨头置换术11例围术期护理[J].现代医药卫生，2013，29(3):440-441.

[2]岳淑红.老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的围手术期护理[J].中国社区医师，2013，15(9):329-330.

[3]张育瑜.老年患者人工股骨头置换术围手术期护理[J].中国药物经济学，2013，15(3):67-69.