胃积（胃癌）的辩证治疗

胃积（胃癌）的辩证治疗

赵俭松

赵俭松（山东省临沭县中医医院山东临沭276700）

胃癌指发源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。临床表现以消化不良、胃脘疼痛及包块、呕吐、黑便、消瘦等为主症。古以“胃脘痛”、“伏梁”、“反胃”、“心积”等名代表之，汉代张仲景《金匮要略》言“朝食暮吐，暮时朝吐，宿食不化，名曰反胃，脉紧而涩，其病难治”。后代医家多从之，以“反胃”、“翻胃”论治。胃癌的发生多以脾胃虚弱，加之饮食、七情所伤而致。饮食内伤，包括过食生冷、饮食无律，常进食熏制、腌制、炸烤及霉变食品，饮酒无度等；致脾胃受损，运化失职，痰湿内生，郁久化热，湿热蕴结，气血瘀滞，聚而成形，发为本病。情志失调，忧思郁怒，损伤肝脾，气机不畅，血行淤滞，水湿不化，湿聚成痰，痰瘀互结，发为本病。故胃癌属本虚标实之证，病位以脾胃为主，涉及肝、肾，总以食积、气结、热蕴、痰凝、血瘀、脏虚为患。

1临床表现

1.1症状早期症状不明显，仅有上腹部不适，食欲不振，体重减轻。逐渐出现类似胃炎或胃溃疡症状，如反酸、嗳气、恶心、呕吐、隐痛。少数病人可见呕血、黑便、贫血、食管或幽门梗阻以及胃穿孔等。

1.2体征大多数患者体征不明显，部分患者有上腹部轻压痛或上腹部触及包块。晚期左侧锁骨上可出现肿大淋巴结，可出现腹水。

2特殊检查

2.1影像学①X线钡餐：双重对比造影技术在检查胃肠道黏膜的微细病变，明显优于传统的单对比造影。②CT、MRI：可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移等。女性应作盆腔B超或CT，警惕来源于胃的krukenbery瘤的可能。③PET：手术前的分期更准确的一种方法。

2.2胃镜是最重要的检查及诊断手段，常用纤维胃镜及电子胃镜检查，并对可疑部位取活检，诊断率达85℅。近年兴起的超声内镜能准确的判断肿瘤的浸润深度，并在一定程度上估测邻近脏器的浸润范围及发现周围肿大的淋巴结。

2.3腹腔镜腹腔镜检查明确分期，它能明确有无腹膜转移、有无肝脏转移，为治疗方式作出合理的选择。

2.4实验室检查血常规、血生化、CEA、CA12-5等。

3诊断分期

参照国际化的胃癌TNM分期标准系统。根据患者临床表现分为以下六型。

3.1肝胃不和型

主症：胃脘胀满，时时作痛，窜及两肋，心烦易怒，气郁不畅，胸胁痛重，善太息，嗳气陈腐，气逆不降，大便粘而不爽，苔白或黄，舌质红，脉弦细。

治法：舒肝和胃，理气降逆。

方药：柴胡疏肝散或逍遥散。常选用柴胡、枳实、青皮、香附、木香、降香、旋覆花、厚扑、砂仁、元胡等。

3.2脾胃虚寒症

主症：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜温，时出清水，食热则舒，食凉则痛，食久复出，或朝食暮吐，或暮时朝吐，面色白而无华，神疲乏力，四肢不温，大便溏泄，苔薄舌淡胖，脉沉缓或细弱。

疗法：温中散寒，健脾和胃。

方药：黄芪建中汤加减。药用人参、白术、炙甘草、干姜、黄芪、白芍、桂枝等。

3.3胃热伤阴型

主症：胃脘灼热，口干咽燥，纳差喜凉，胃脘嘈杂，痞满吞酸，食后痛剧，五心烦热，大便秘结，小便短赤，苔黄或无苔，舌红绛，脉细数。

治法：清热解毒或养阴清热。

方药：以麦门冬汤加减。药用麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、石斛、玉竹、大枣、竹叶、石膏等。

3.4气滞血瘀型

主症：胃脘刺痛，痛处不移，心内痞块，呕吐血水，肌肤甲错，大便乌黑，上腹触及肿物，固定不移，坚硬如石，舌暗紫有瘀斑，脉沉涩或弦滑。

治法：理气止痛、活血化瘀。

方药：以失笑散或膈下逐瘀汤为主。药用蒲黄、五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、炙甘草、香附、红花、枳壳等。

3.5脾虚痰湿型

主症：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，痰核累累，疲乏无力，腹胀便溏，小便清而频，面黄浮肿，苔滑腻，舌淡有齿痕，脉细滑或沉细无力。

治法：健脾和胃，化痰散结。

方药：湿在中焦，以开郁二陈汤为主。常用瓜蒌、生牡蛎、姜半夏、白花蛇舌草、皂角刺、夏枯草、象贝母、海藻、昆布、南星、海浮石、山慈菇等，同时配用健脾补气之品，以运化痰湿。

3.6气血双亏型

主症：心悸气短，头昏目眩，疲乏无力，虚烦不眠，自汗盗汗，胃胀纳呆，面色晄白，消瘦贫血，苔少舌淡而胖，脉沉细无力，重取则无。

治法：补气养血。

方药：以十全大补汤为主。药用党参、肉桂、炙黄芪、炒白术、酒白芍、茯苓、当归、熟地、川芎、炙甘草等。

4关于胃癌中医治则

4.1早期胃癌以攻为主，中期攻补兼施，晚期以补为主，是较为公认的治则。治胃癌健脾和胃应贯穿始终。健脾和胃是胃癌治疗的总的原则，这是绝大多数医家的观点。脾胃为后天之本，脾胃病变，功能受损，运化失职，精微不化，气血不充，正气愈虚，正虚则邪进，病情加重。故健脾和胃为治胃癌之首。

4.2理气为本的治疗原则。

4.3消食导滞。胃主受纳，主腐熟、消导，消导药虽为佐药，但可起到治疗作用。

4.4胃癌治疗以缓图之。用药宜平和，用“方”宜平和，如用药太过，反伤脾胃。

4.5软坚散结的治疗大法。

中医中药治疗胃癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生命质量，延长生命，降低癌症的死亡率。有以下特点：具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病；可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，对抗放、化疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力；不影响劳动力，癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善；副作用小。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.《内科学》7版.北京：人民卫生出版社，2010：396-401.

[2]周仲瑛.《中医内科学》2版.北京：中国中医药出版社，2009：186-191.