人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析

人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析

戴祥

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157001

【摘要】目的：探讨人工膝关节置换术治疗膝关节重度骨性关节炎临床疗效。方法：以我院2015年1月到2016年1月间收治的60例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组采用药物与运动疗法进行治疗，观察组采用人工膝关节置换术进行治疗，对比两组膝关节骨性关节炎患者治疗后的临床疗效。结果：对照组患者的治疗总有效率为66.67%，观察组患者的治疗总有效率为90.00%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效明显，值得临床推广使用。

【关键词】人工膝关节置换术；膝关节骨性关节炎；临床疗效

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-044-01

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性引起的慢性骨关节疾病，是骨科临床十分常见的一种慢性关节疾病，其患病机制相对复杂，临床症状主要表现为关节疼痛、关节活动不灵活及关节活动受限等，严重影响患者的身体健康及生活质量。近些年，人工膝关节置换术逐渐得到了广泛应用，本研究对我院60例膝关节骨性关节炎患者进行了研究，探讨人工膝关节置换术治疗膝关节重度骨性关节炎临床疗效，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象为我院2015年1月到2016年1月间收治的60例膝关节骨性关节炎患者，将这60例患者按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组中有男性患者16例，女性患者14例，年龄最小的43岁，年龄最大的65岁，平均年龄为（54.12±2.52）岁；观察组中有男性患者18例，女性患者12例，年龄最小的41岁，年龄最大的68岁，平均年龄为（54.50±1.98）岁，两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面的对比没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者的治疗方法

对照组患者采用常规药物与运动疗法进行治疗，患者每日口服40mg双醋瑞因胶囊，同时进行关节与肌肉训练等。

1.2.2观察组患者的治疗方法

观察组患者采用人工膝关节置换术进行治疗，具体方式如下：对患者采用硬膜外麻醉后，在膝关节前正中位置开切口，从患者的髌韧带内侧切至胫骨结节内下方进入关节，切除患肢的增生骨赘、髌下脂肪垫、交叉韧带等，采用髓外定位进行胫骨近端截骨，采用髓内定位进行股骨截骨，在股骨前交叉韧带前端进行钻孔定位，适当的松解软组织后置入假体，用骨水泥进行固定，冲洗关节腔，最后缝合关节囊，在伤口下方放置引流管，缝合切口。

1.3疗效判定标准

对比两组患者的临床疗效，按照HSS评分标准对两组患者的膝关节功能进行评分，总共有5个指标，分别是关节功能、活动范围、肌力、疼痛及稳定性。每个指标20分，总分100分。总分小于40分为无效，40-70分为有效，70分以上为显效。总有效率=（显效+有效）/例数×100.00%。

1.4统计学方法

将两组患者的各项研究数据录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

经过治疗之后，30例对照组患者的治疗结果为：显效者8例，占26.67%，有效者12例，占40.00%，无效者10例，占33.33%，治疗的总有效率为66.67%；30例观察组患者的治疗结果为：显效者12例，占40.00%，有效者15例，占50.00%，无效者3例，占10.00%，治疗的总有效率为90.00%。对比两组的治疗效果可以发现，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

膝关节骨性关节炎是一种多发于老年患者的慢性骨关节疾病，目前临床上治疗膝关节骨性关节炎的方式有很多种，如药物、理疗、运动、中药治疗等，这些治疗方式虽能在一定程度上减轻患者的疼痛，缓解临床症状，但都具有治疗时间长、起效慢等缺点。人工膝关节置换术（TKA）是现阶段治疗膝关节骨性关节炎最有效的方式，这种方式主要通过安放假体来松解膝关节周围的软组织，达到平衡软组织的作用，帮助患者快速恢复膝关节活动功能、矫正膝关节畸形。

3.1手术指征

当患者出现膝关节疼痛、畸形、关节不稳定，经非手术治疗没有效果，严重影响到患者的正常工作与生活，并且患者没有心、肺、肾等严重疾病，没有膝关节周边病毒感染和膝伸肌生物功能丧失无法重建和麻醉不过敏者可以进行人工膝关节置换术。体质虚弱伴重度心肺功能不全、膝关节长期僵直伴股四头肌严重萎缩无力、严重骨质疏松症、近期发生关节感染者不能采取人工膝关节置换术。

3.2手术时机的选择

人工膝关节置换术的手术时机选择很重要，有关研究表明，对于有严重骨关节病的中老年患者来说，70-75岁是最佳手术时机，在70岁之间进行人工膝关节置换术可能会增加不必要的手术而且部分患者需要进行翻修而增加经济负担，超过75岁进行人工膝关节置换术的效果较差，甚至需要在更高年龄时冒更大风险行翻修术治疗。

3.3手术的注意事项

进行人工膝关节置换术之前应进行全面的系统检查，评估患者的手术耐受力，排除手术禁忌证，严格保证手术室无菌状态。术中应注意规范操作，避免过多剥离皮下组织或过度牵拉皮瓣，尽量减少组织创伤，保证正确的截骨，精确的下肢力线，良好的软组织平衡，合适的关节间隙以及可靠的骨水泥固定是手术成功的关键。术中要将患肢内多余的骨赘完全去除，适当的松解软组织以达到韧带平衡的目的，确认好交叉韧带的松紧度等。感染及下肢深静脉血栓是术后常见的并发症，一旦感染就意味着手术失败，会给患者带来极大的痛苦。为了避免并发症的出现，术前应洗刷患肢，严格洗手，严格进行患肢消毒，戴双层手套；术中应重视无菌操作，尽量缩短手术时间，使用抗生素骨水泥；术后应预防性使用抗生素及低分子肝素，保持引流管通畅，尽早进行功能锻炼。

本研究对我院60例膝关节骨性关节炎患者进行了研究，对照组采用常规药物与运动疗法进行治疗，观察组采用人工膝关节置换术进行治疗，研究结果显示，对照组患者的治疗总有效率为66.67%，观察组患者的治疗总有效率为90.00%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，人工膝关节置换术的临床疗效显著，值得临床推广。

参考文献：

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