急性重症胰腺炎患者的围手术期护理

急性重症胰腺炎患者的围手术期护理

杨阳

杨阳

（攀枝花学院医学院四川攀枝花617000）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0345-02

急性重症胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP)又称为急性出血坏死型胰腺炎，是外科常见的急腹症之一。主要由胰腺分泌胰酶，并且在胰腺内被激活，影响自身的胰腺组织“消化”所造成的急性化学性炎症。病人起病急、发展迅速、变化快、病情凶险、并发症多、病死率高[1]。患者常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，多发生于饱餐或饮酒后。部分病人可出现休克，早期主要是低血容量性休克，晚期合并感染性休克。为减少病死率，防止并发症，缩短病程，增加手术成功率，做好术前护理、术后护理及出院指导尤为重要。

1术前护理

1.1心理护理患者易产生悲观消极的情绪，出现情绪不稳定、焦虑、烦躁不安。因此，护士应与患者家属共同努力，制定适当的心理护理措施。首先，提供安全、安静、舒适的环境。其次，讲解有关疾病的治疗和康复的知识。然后，应认真倾听患者的想法，发现其优点，并给予鼓励。

1.2禁食和胃肠减压禁食是为了减少胰液的分泌，防止病情加重。耐心讲解，可减轻患者因饥饿产生烦躁、焦虑的情绪，增强医从性配合治疗。成年人通常选择18~20号胃管，插管动作要轻柔[2]，插管深度为55cm以上，应妥善固定好，保持引流通畅，观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。

1.3口腔护理对于生活可以自理的患者，嘱其每天正确刷牙1~2次。对于昏迷和生活不能自理的患者，应每日进行2或3次口腔护理。

1.4观察腹部情况及生命体征密切观察患者的生命体征和腹部情况。若患者出现似刀割样的腹痛，普通的止痛药难以缓解，体温超过38.5℃，脉搏快于120次/分，收缩压低于90mmHg，四肢湿冷，面色苍白时，则应立即通知医生进行紧急救治。

2术后护理

2.1疼痛护理密切观察患者的腹部情况，如疼痛部位、性质及程度等。尽可能为患者提供一个温湿度适宜、安静的病房，保证充足的睡眠、愉快的心情。遵医嘱使用解痉药或止痛药，若不清楚疼痛的性质，则不能使用止痛药。用药后，应观察药物的疗效及患者有无不适。

2.2严密监测生命体征患者术后应密切观察病情变化，24h持续心电监测，正确记录心率、血氧饱和度、血压、呼吸等，注意观察患者的精神、意识、皮肤、面色等，按时为患者测量血气分析、血常规、电解质等。

2.3引流管护理患者术后引流管道较多，应贴好标签，准确掌握每根引流管所放的位置及时间，观察并准确记录引流液的颜色、性质及量。仔细检查各管道是否固定妥当，防止脱落、堵塞。

2.4营养支持禁食期间应遵医嘱给患者胃肠外营养支持，必要时补充白蛋白、血浆及鲜血。加强肠内、外营养液输注期间的护理，避免导管性、代谢性或胃肠道并发症，若无不适，即可逐步过渡到经口进食，使消化道功能恢复，维持机体营养，提高机体抵抗能力。

2.5并发症的观察及护理

2.5.1急性呼吸窘迫综合征密切观察患者呼吸的频率、深度，若出现呼吸困难、气紧、胸闷等情况，应立即进行气管插管或切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，定时监测患者的血气分析，根据血气分析的结果，设置呼吸机的参数，并为患者做好气道护理。

2.5.2急性肾衰竭有效治疗原发病，可降低急性肾衰竭的发病率，包括止血、抗休克、准确记录患者每小时尿量、尿色、尿比重及24小时出入量等。遵医嘱合理使用碳酸氢钠注射液、利尿剂。使用可能损害肾脏的药物时，应注意药物的用法、剂量、不良反应等。必要时作血液透析。

2.5.3感染Beger的研究表明：胰腺炎坏死后感染的病人死亡率大约是无菌性坏死的病人死亡率的5倍，因此，应积极地预防和治疗感染[3]。

3出院指导

出院后一个月内应注意休息，避免举重物或者过度劳累。指导患者正确用药，掌握药物的剂量、用法、不良反应和注意事项。若患者出现腹痛、腹胀、腹部肿块增大以及恶心症状应及时就诊。以富含维生素的清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，禁烟酒。

总之，对于急性重症胰腺炎患者，护理人员应为其提供良好的住院环境，鼓励患者建立战胜疾病的信心。术前密切观察腹部情况及生命体征，做好口腔护理、胃肠减压等。术后做好心理护理、各管道的护理等。随时观察患者的病情变化，如发现异常，应立即通知医生进行处理。

参考文献

[1]蔡军峰．优质护理在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用[J]．实用临床医学，2012，13（10）：121-123．

[2]张云娟．急性重症胰腺炎的护理[J]．吉林医学，2010，31（8）：1102-1103．

[3]杨尹默，陈国卫，张太平．重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略[J]．中国实用外科杂志，2011，31（9）：880-882．