临床路径在翼状胬肉手术患者中的应用效果分析

临床路径在翼状胬肉手术患者中的应用效果分析

卢萍鄢丽杨志浩习洪涛谢建红

卢萍鄢丽杨志浩习洪涛谢建红(江西新余新钢集团公司中心医院江西新余338001)

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0201-02

【摘要】目的探讨运用临床路径护理翼状胬肉手术患者的应用效果。方法将60例翼状胬肉术后患者随机分为两组，各30例。对照组采用传统医疗护理方法，观察组按临床路径实施护理。结果观察组住院时间和住院费用显著低于对照组（均P<0.01），患者满意度显著高于对照组（P<0.01）。结论采用临床路径对翼状胬肉手术患者实施诊疗、护理，可减少无效住院日，降低住院费用，有利于优化护理程序，提高护理质量。

【关键词】临床路径翼状胬肉

临床路径(CP,ClinicalPathway)是一种为病人提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式[1]。是20世纪80年代美国医疗机构为顺应当时医院内部和外部环境的改变而产生的一种新的医疗服务模式,它是美国在临床医疗服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的一种成功手段[2],翼状胬肉表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生及变性侵犯角膜，发展到一定程度可引起散光,视力下降，眼部不适及美容等问题，严重影响患者的身心健康。单纯翼状胬肉切除术后复发率高，文献报道高达20%～40%[3]，临床路径的实施符合“尽量康复”和“尽可能少的医疗费用”[6]这一医疗改革的重要内容。我院2011年5月～2012年9月，对30例翼状胬肉患者实行临床路径的管理，旨在减少患者的住院天数，降低住院费用，提高医护质量，改善服务态度。

1.临床资料

1.1研究对象

随机选择拟行择期手术翼状胬肉患者60例，所有病例均排除高血压、糖尿病及心脏病，分为观察组和对照组各30例，观察组按临床路径实施护理，对照组采用传统医疗护理方法，男28例30眼，女32例40眼，年龄40～75岁，均为初次发病，胬肉侵入角膜区内1.5～5mm，病程2～8年。

1.2研究方法

1.2.1成立临床路径实施小组设计制定临床路径表参照1997年美国外科医师协会制定的CP10项标准，征询专家意见后制定，临床路径表格内以严格的时间框架为横轴，已住院患者的医疗护理流程为纵轴，其内容包括：医疗措施；检查检验；评估；用药范围；手术方式；活动；饮食；宣教；检测；护理结果；治疗和护理；出院计划。观察组患者入院后按照临床路径计划开展工作，医、护、患商讨合作，共同遵循已制定的临床路径表。

1.2.2设知情同意书让新入院患者了解临床路径的有关内容及住院期间的护理目标。

1.2.3应用临床路径实施患者入院后责任护士按临床路径进行入院前宣教，向患者及家属详细讲解临床路径的主要内容与预期目标，以取得理解与配合，向患者发放临床路径表并签订临床路径知情同意书，责任护士按照流程表时间完成计划内容，患者病情平稳，则在相应内容打勾并签名；在患者出院后收集临床路径表格，评价实施效果。如遇患者病情变化，不能沿临床路径方向发展则详细记录并给予相应干预或退出路径。

1.2.4确定临床路径的效果评价指标平均住院人数、平均医疗费用、患者满意度。以随机选择病人采用我院自制的《出院患者意见调查表》进行评分。

1.3统计学处理：所有资料输入电脑，两组数据采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，两组率的比较采用X2检验，以P<0.01为具有统计学意义。

2.结果

观察组住院时间和住院费、并发症发生率用显著低于对照组（均P＜0.01），医患满意度显著高于对照组（P＜0.01）。两者具有统计学意义。见附表。

附表1实施CP对照评价比较

N平均术前等待时间（d）住院天数

（d）住院费用

（元）并发症

发生(例)

观察组301±0.53±0.51500±2000

对照组303±1.5510±3.53000±58010

P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

附表2两组患者护理工作满意度比较

N满意较满意不满意满意度（%）

观察组30282098*

对照组30205583.3*

注：X2=6.67，P<0.01

3.讨论

3.1临床路径实施对住院时间的影响30例实施临床路径的患者，住院费用固定项目（手术费、麻醉费）前后变化不大，从表1可见，实施临床路径与对照组对比，观察组平均住院天数减少了7天±，住院日缩短至3天，各科室紧密配合，患者各项检查均在术前第一天完成，从而减少患者术前等待时间，临床路径小组成员按路径表程序标准严格进行术后患者观察、治疗、护理，尽可能减少变异的发生。通过实施临床路径，医护人员进行规范的诊疗、护理活动，增强医护人员的责任心，减少治疗、护理及不同科别之间交叉中间环节及瓶颈，提高工作效率，降低医疗成本，显著的缩短患者住院时间，提高医院床位的周转率。

3.2临床路径实施对住院费用的影响实施临床路径患者平均住院费用下降1500元±，临床路径主要通过控制可变项目（手术材料费、治疗费、药费、检验检查费等），工作流程重组，取消不必要的环节和项目，来降低住院费用,有效节约卫生资源，提高社会效益。

3.3临床路径对患者术后并发症的影响观察组并发症发生率（0%）与对照组（10%）比较，差异有显著性（P<0.01），说明本临床路径并没有因为住院时间的缩短，而影响了患者的治疗康复。实际上，患者的住院时间的长短并不能说明患者的病情康复情况，没有说哪个病的住院时间越长，治愈康复的几率则最大。减少患者术后的并发症，关键在于术者手术方案的选择和实施过程。

3.4临床路径实施对患者、医疗和护理工作的影响临床路径的实施，患者对整个治疗过程有个清晰的了解，进一步促进了医患交流，满足了患者的知情权，减少患者术前、术后焦虑心情，充分调动患者的主观能动性，患者参与了治疗护理的全过程，心中有数、目标明确大大提高了患者满意度，故在术后随访统计，由表2可见，患者满意度由对比前的83.3%提升至98%.完全贯彻了医院“一切以病人为中心”的服务思想，也有助于塑造良好的医院形象、提高医院的社会效益；由于住院时间的缩短，相应地也节约了医疗资源，使医疗资源得到全面而充分的利用，降低了医疗费用，临床路径的实施，使护理人员从过去盲目至有预见性、科学性、标准化的工作流程，提高了工作效率，减少并发症和护理差错的发生[4]，确保了医疗护理质量。

3.5临床路径有利于单病种管理，降低医疗成本以单种病种质量标准落实保证诊疗质量已成为顺应医疗保险制度推行的一项重要工程[5]，临床路径作为新的护理管理新模式，融入成本管理概念将“尽量康复”和“尽可能少的医疗费用”列为为患者实施最佳护理的一个重要内容，这正是当今医疗改革可以借鉴的护理管理模式[6]。

参考文献

[1]ElizabcthK.ZINK.RN.Managingtraumaticbraininjury[J].Nursing,2005,35(9):35-43.

[2]刘俊卿,孙春花.护理路径在鼻内窥镜手术病人中的应用[J].护理研究,2004,18(6B):109.

[3]赵欣.自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科，2004，4（2）：354-355.

[4]刘罗薇，冯玲，王毅，等.临床护理路径实施于甲状腺瘤切除术可行性探讨[J].医学理论与实践，2004，17（12）：1445-1447.

[5]郭大斯，邱杨明.我院顺应医疗保险制度推行所做的工作[J].中华医院管理杂志，2001，17（7）：420-421

[6]磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002，18（3）：170-172.