阴道超声诊断子官内膜病变的临床价值

阴道超声诊断子官内膜病变的临床价值

李淑香

李淑香四平市梨树县中医院(吉林梨树136500)

【摘要】目的探讨阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值。方法对50例（绝经后18例）阴道不规则流血或排液妇女的经阴道超声检查，重点观察子宫内膜情况与病理结果相对照。结果子宫内膜癌超声表现为内膜增厚、回声不均，部分病灶凸向宫腔伴积夜、内膜息肉多为宫腔内中强回声团，内膜增生以内膜增厚为主，粘膜下肌瘤回声减低通常见蒂。结论经阴道超声诊断子宫内膜病变具有较高的价值。【关键词】阴道超声彩色多普勒超声子宫内膜病变不规律出血

［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0021-01

1资料与方法

1.1一般资料

50例被检患者均在本院就诊治疗，年龄37-65岁，临床表现大多数有阴道不规则出血或排液，个别患者以腹痛或下腹部包块为主诉就诊，其中18例为绝经后妇女，均刮宫送病理诊断。

1.2仪器与方法

使用HDI-3500型彩色超声诊断议，控头频率7.5MH2，常规观察子宫形态大小、宫腔及内膜厚度，以子宫内膜厚度绝经前＞15mm，绝经后＞6mm特别是＞8mm为异常标准，对可疑内膜癌者重点观察内膜厚度，回声及病灶与肌层的关系，并与正常肌层回声对照，判定有无肌层浸润，应用CDFI探测各种病变的血流动力学指标结果。

超声图像特点：子宫内膜增生病例均表现子宫内膜增厚，前者大多数回声不均，部分病灶凸向宫腔，特别是绝经后患者表现明显，多伴宫腔积液，少数病例肌层内探及不规则的低回声区，CDFI为高速低阻力型血流频谱，内膜息肉病例多表现为宫腔内中强回声团，粘膜下肌瘤较之回声减低通常可见蒂并能探及到血流信号而前者没有。

病理诊断结果：内膜病发生肌层浸润12例，内膜癌同时伴息肉者10例，粘膜下肌瘤6例，内膜增生16例，误诊为内膜癌6例。

2讨论

病例特点：子宫内膜癌患者大多数以阴道不规则出血或排液为主诉就诊，少数以腹痛包块为主就诊，这部分患者为病变晚期已造成子宫肌层侵犯或远处转移，检查结果显示绝经前以子宫肌瘤、息肉为增生等为主，绝经后妇女以内膜癌为主，特别当子宫内膜厚度＞8mm时应引起高度重视，正常绝经后子宫内膜呈一线状，厚度3-5mm，以子宫内膜厚度绝经前＞15mm，绝经后＞6mm特别是＞8mm为异常标准［１］，但有些特殊病例，绝经后子宫内膜没有萎缩反却增生造成出血时与子宫内膜不易鉴别。年轻孕龄女性超声图仅以内膜增厚为主要表现，极易与功能性子宫出血，子宫内膜增生相混淆，考虑恶性病变时应诊断性刮宫，以明确诊断。其中2例值得回顾，其一患者58岁，绝经4年，因阴道排液伴血性分泌物就诊，超声检查见子宫增大，肌层不均，内膜增厚回声不均匀。

诊断：子宫增大内膜增厚不均（考虑子宫内膜癌）诊断结果：⑴子宫息肉；⑵宫腔少许破碎子宫内膜，腺体呈分泌期改变。

术后病理诊断：子宫平滑肌瘤，内膜呈增殖状，部分腺体囊性扩张，慢性宫颈炎。另一例39岁，月经不规律伴阴道流血，超声仅表现子宫内膜增厚诊断结果为内膜癌行手术治疗。

子宫内膜癌的发生与年龄，绝经时间及绝经出血时间的长短密切相关，正常育龄妇女子宫内膜随月经同期而变化，而绝经后则无此改变，由于卵巢功能减退，雌激素水平降低导致FSH升高刺激卵巢间质细胞增生分泌雌激素使子宫内膜增生，其次子宫内膜变薄腺体变细阻塞腺管形成囊肿，破裂后导致小静脉出血及子宫内膜抵抗力下降，易受细菌感染使浅表血管破裂出血［2］。此外药物影响也是不可忽视的因素，如绝经前后补充雌激素及乳腺癌，术后服用三苯氧胺药物等均可引起不同程度子宫内膜增厚，甚至发生出血。关于子宫内膜厚度可否作为诊断绝经后妇女子宫内膜癌的一项检测区，各家报道结果不一，有学者认为正常绝经后妇女子宫内膜厚度应<5mm，但亦有学者认为≤4mm，但大多数报道认为绝经后妇女阴道出血逐渐增多且持续时间较长，彩超检查发现子宫内膜增厚，子宫增大与年龄不符又无肌瘤存在者应高度怀疑子宫内膜癌发生。

经阴道超声（TVS）形态学观察结合血流动力学变化给鉴别诊断及肿块的良恶性判断提供了更加可靠的依据，子宫内膜癌按其病灶大小、范围、浸润深度不等，病灶内外出现高速低血流，经阴道超声探头紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔器官声像图更加清晰，扫查角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、肠气等因素影响，是经腹超声检查的良好补充。特别利于对子宫内膜癌、粘膜下小肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长等的诊断与鉴别诊断。尤其对较小的子宫粘膜下肌瘤可作出明确诊断。CDFI能检测到带蒂血流信号，可将子宫粘膜下小肌瘤与内膜息肉相鉴别，后者一般无血流信号，根据内膜与肌层之间的低回声可对内膜癌的浸润深度作出判断，对绝经后妇女子宫内膜出血及子中内膜癌浸润肌层的深度以及是否及宫颈管对术前选择手术方式及进一步治疗有重要的指导意义，但较大的盆腔肿块因显示范围有限，需联合应用TAS可获得满意效果。

参考文献

［１］周永昌郭万学超声医学5版，北京科学技术文献出版社2005：800-801

［2］陈月娴，王彬，绝经后子宫出血患者的病理学观察，现代妇产科进展，2003.3⑴64-65