锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床研究

锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床研究

郑琬丽周敏娜

颜立军（广州市中西医结合医院广东广州510800）

【摘要】目的:探讨和分析锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效，总结其临床价值。方法:回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2011年10月来我院就诊的肱骨近端粉碎性骨折患者100例，随机分为观察组和对照组两组，对照组患者有39例，观察组患者有61例，对照组采用传统解剖钢板进行治疗。观察组采用锁定钢板进行治疗，观察和比较不同治疗方法对肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。结果:手术后通过观察和随访，全部患者肱骨近端骨折均一期愈合。对照组患者的骨折手术时间为67.5±6.8min，愈合时间为14.5±0.5周，出血量200±30ml，观察组患者的骨折手术时间为51.5±3.6min，愈合时间为9.9±0.5周，出血量100±40ml。经X2检验,观察组和对照组两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等具有显著性差异（P<0.05），观察组临床效果优于对照组。结论：锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效比较确切，具有良好的临床应用价值，值得临床借鉴和推广。

【关键词】肱骨近端骨折锁定钢板临床疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0171-02

肱骨近端粉碎性骨折是临床骨科常见的一种骨折。近年来，随着高能量损伤逐步增多，肱骨近端粉碎性骨折的发生率较高[1]。肱骨近端粉碎性骨折保守治疗的时间较长，并发症较多，并且骨折后会造成骨量流失加快，是造成骨折的主要原因[2]。临床上常用的治疗方法是进行手术治疗，但由于临床上内固定材料使用的不同对肱骨近端骨折的疗效差异较大[3]。为探讨和分析锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2011年10月来我院就诊的肱骨近端粉碎性骨折患者，采用锁定钢板进行治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：

1一般资料和方法

1.1一般资料

2009年10月至2011年10月来我院就诊的肱骨近端粉碎性骨折患者100例，均经X线及CT检查后确诊。其中，男36例，女64例，年龄35-78岁，平均年龄60.2岁。因车祸致伤患者有28例，高处落下跌伤患者有31例，滑倒摔伤患者有41例。左侧患者有76例，右侧患者有32例，双侧患者有2例。受伤后至手术治疗时间间隔为3-48小时，平均26小时。随机分为观察组和对照组两组。对照组患者有39例，观察组患者有61例。39例对照组患者中男14例，女25例，年龄35-67岁，平均年龄54.8岁。因车祸致伤患者有16例，高处落下跌伤患者有12例，滑倒摔伤患者有12例。左侧患者有30例，右侧患者有8例，双侧患者有1例。61例观察组患者中男22例，女39例，年龄40-78岁，平均年龄62.6岁。因骑车或撞伤患者有12例，高处落下跌伤患者有19例，滑倒摔伤患者有29例。左侧患者有46例，右侧患者有24例，双侧患者有1例。两组患者的年龄、性别、病情等方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者采用臂丛麻或者全麻，取仰卧位，术者站患侧，首先进行肱骨近端切开复位锁定接骨板内固定术，三角胸大肌入路，将头静脉保护好后，将肱骨近端骨折复位后用克氏针临时固定，在X线机监控下确认骨折端复位良好，将接骨板置于肱骨近端，注意保持骨折于三角肌纤维的连续性，采用长度适中的钢板固定，对照组患者采用解剖钢板进行固定，观察组患者采用锁定钢板进行固定。术后1周进行肩关节的功能锻炼。

1.3观察指标

手术完成后对所有患者进行观察和随访。观察两组患者不同手术固定方式的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等情况。

1.4统计学处理方法

对统计学数据录入SPSS12.0进行统计，并对统计数据进行X2检验，差异（P<0.05）具有统计学意义。

2结果

手术后通过观察和随访，全部患者肱骨近端粉碎性骨折均一期愈合。对照组患者的骨折手术时间为67.5±6.8min，愈合时间为14.5±0.5周，出血量200±30ml，观察组患者的骨折手术时间为51.5±3.6min，愈合时间为9.9±0.5周，出血量100±40ml。经X2检验,观察组和对照组两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等具有显著性差异（P<0.05），观察组临床效果优于对照组。具体情况见下表。

两种不同固定方式治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果比较表

组别例数手术时间（min）出血量（ml）骨折愈合时间（周）

对照组3967.5±6.8200±3014.5±0.5

观察组6151.5±3.6100±409.9±0.5

3讨论

随着人口的老龄化，肱骨近端粉碎性骨折的发病率不断升高，目前占全身骨折的5%[4]，在老年人群肱骨骨折如同髋部骨折一样和骨质疏松密切相关，会带来很高的死亡率，给治疗带来了较大的难度[5]。肩部因肌肉韧带、关节囊坚厚，刀伤伤口较深，组织出血较多，不能只行软组织的修复。还要重视合并骨折的可能。一旦出现肱骨近端粉碎性骨折，需要及时就诊，及时检查、诊断、早做固定及术后系统的康复训练，骨折才能较好愈合，关节功能才能基本正常[6]。由于肩部肌肉韧带、关节囊损伤，骨折端不稳定，复位后如果没有牢固的固定，断端受肌肉韧带牵拉容易再移位。牢固的固定才能保证骨折端的稳定愈合。常规手术中克氏针张力带固定、T型钢板固定、三叶草钢板固定等，但都存在拔钉、断钉、松动等并发症，致使固定不牢，影响患肢早期锻炼，治疗效果不理想。本研究采用锁定钢板对骨折端具有加压作用，可增加骨折块的稳定性，有利于促进骨折愈合[7]。此外，合理而系统的康复训练可改善肩部肌肉组织的血循环，促进组织愈合，防止肌肉内萎缩，预防肌腱松连和关节僵硬。因此，术后应适当加强功能性锻炼。总之，牢固的固定和系统的康复训练是骨折愈合，肩关节功能恢复的关键。

参考文献

[1]唐少龙，张文斌，颜海波，江敞，解剖型钢板与锁定加压钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折比较[J]临床骨科杂志，2009，12(2)：200-201。

[2]黄菊芬，伦五妹，彭建，区钰强，锁定钢板配合微创接骨技术治疗胫骨粉碎性骨折的手术配合[J]现代医院，2010,11(10):91-93。

[3]程正刚，用锁定钢板与人工关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床分析[J]求医问药，2012,4(10):58-59。

[4]李占银，肱骨近端解剖型锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折46例疗效分析[J]淮海医药，2011,3(29):224-225。

[5]周胜龙，周涛龙，肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析[J]中国现代药物应用，2012,19(6):48-49。

[6]汪玉海，高骏，岳建民，刘鹏，肱骨近端锁定钢板结合微创内固定技术治疗肱骨近端粉碎性骨折[J]中华临床医师杂志(电子版)，2011,8(5):2440-2441。

[7]范洪伟，锁定钢板治疗36例肱骨近端粉碎性骨折的临床研究[J]中国实用医药，2012,8(7):66-67。