牙周炎的维持治疗

牙周炎的维持治疗

卢翠玲

卢翠玲

（黑龙江省五大连池市第一人民医院164199）

【关键词】牙周炎治疗口腔内

【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0341-02

为治疗后的牙周炎患者订立一套维持疗效的保健制度，对预防疾病的复发有着重要的意义。有资料证明，牙周炎治疗后放任自流者，其失牙率为坚持维护治疗者的3倍。

1维持治疗目的

控制牙菌斑对正在愈合的和已经愈合的牙周组织的损害，鼓励病人保持良好的口腔卫生；防止牙周附着关系的继续丧失。

2维护期的开始时间及复诊时间安排

牙周治疗效果的取得，是术者和患者共同合作的结果。如果术者和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长远的效果。

牙周治疗后，愈合反应持续的时间取决于病损性质、治疗方法以及愈合期的护理。治疗结束后2～6周时，已可确定总的临床疗效。然而牙龈形态及胶原成分的改变在治疗完成后至少6～9个月内仍存在。就临床附着水平来讲，治疗6个月时的结果即已相当稳定。故有学者将牙周袋治疗完成后最初的6个月定为愈合期。在愈合期内，每2周做一次专业性洁牙比每月或每3个月做一次更能提高牙周炎的治疗效果。在愈合期间，牙齿的机械清洗比化学控制菌斑的效果稍好一些。

在愈合期以后即进入维护期，一般安排每隔2～3个月进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力，原先牙周炎的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护治疗在治疗后的头3年特别重要。最好的牙周维护治疗期为每3个月一次，可对成年人牙周炎起稳定作用。

3维持治疗的内容

复查时应进行一次全面检查，然后针对存在的问题进行常规牙周保健治疗，并提出今后对保健有益的建议。

3.1简要的病史询问

应询问：①患者的全身情况在近期内有无显著的变化；②原先牙周治疗的重点部位近况怎样；③有无新的问题出现。

3.2检查

龈组织，检查牙龈色泽外形及弹性。探查龈沟深度，深度超过3mm者都应记录，还应检查附着水平与上次复查时比较有无新的丧失。出血及脓性分泌物的部位都要醒目地标记出来。因为浅龈沟有时也会出血，这是疾病复发的征兆，所以是牙周维护治疗的关键部位。半年至一年时X线检查骨质修复或破坏的动态变化。牙松动度的改善或加重。根分叉区的检查，检查根分叉区曾进行过治疗部位的现状，并检查有无新的根分叉区感染。菌斑染色观察，分析患者的菌斑控制情况，找出其口腔内的难洁净区和新出现的牙石沉积区域。根据上述检查还可进行一些必要的辅助检查，如龈下菌斑中螺旋体的比例、致病菌的快速检测等，以确定病变是否处于活动期。

3.3再治疗

牙周治疗期间，无论作或不作翻瓣手术，龈下菌斑和牙石清除不彻底的现象远比一般估计的为多。牙周治疗时，尤其处理深牙周袋时，甚至翻瓣手术时，即使肉眼观察已经很干净的根面可能依旧遗留有微观的菌斑和牙石。每3个月复查病人时，探诊出血是很常见的，并且可以与牙周袋无关。但在复诊洁牙和卫生宣教后2～3周内轻探出血，则提示根面仍有刺激物，炎症依旧存在，需要重新治疗。但应提及的是，维持期处理不应常规地包括根面平整，洁治时，不应该用力穿透上皮附着。对袋壁紧贴牙面而无明显龈下菌斑和炎症者，应轻轻洁治，若无牙石，仅磨光即可。再治疗的具体内容如下：

有针对性的口腔卫生指导。复诊时溢脓或出血的牙周袋，应在龈上洁治时对这些部位进行深刮，这样的病人应在2～3周后复查，如果仍有出血，则应进一步采取措施，即翻瓣或不翻瓣的根面平整，以去除刺激源。如果出血发生于先前并已证明不易清洁的根分叉，则可拔除此牙。若无症状则不加任何处理。龋下刮治及根面平整可明显地改变龈下菌群的成分，及时控制病情。龈下刮治和根面平整可产生比较长久的控制细菌效果，对浅而有复发倾向的龈袋有决定性的治疗作用。在维持期有明显附着丧失(≥2mm)的牙周袋均应按常规重新治疗，通常翻瓣作根面平整或只进行洁治和根面平整。牙面抛光菌斑和色素都可以用抛光方式清除。抛光的牙面十分光滑，菌斑、牙石较难再沉积。

4治疗的预后和转归

关于牙周炎治疗后的远期疗效，不少术者和患者抱着怀疑的态度。实际上牙周炎的诊断和治疗措施是科学的、严密的，且可预测的，而且一定能达到成功的水平。大多数病例都可以保持牙周健康，受益终生。

预后的良好与否，取决于及时检查出牙周炎患牙的失败原因。而定期维护治疗时的简要询问，快速检查，执行保健措施，最能发现上述问题而提供及时纠正的机会。

过去牙周治疗中所遗留的种种问题，必然在牙周维护治疗中暴露出来，例如：

常见的局部刺激因素，如残留的牙石、粗的修复物边缘或悬突、充填式牙尖、不良冠桥等；诊断及治疗计划中遗留的问题，如咬合创伤的存在，应该拔除的牙仍然滞留在口腔内，牙周牙髓联合病变未及时治疗，患牙未作任何处理等；牙周手术的失败提示牙周手术方法选择不当，牙周手术的基础技术掌握不够，或草率从事，诸如术中肉芽清除不够，病理性牙骨质未去除，切口设计不当，器械不锐利，新附着及骨手术的关键点未掌握好等。

附加的牙周治疗措施应包括调牙合，充填物悬突的去除，楔状牙尖的选磨，牙髓牙周联合病变的治疗，甚至牙周手术的重新安排等。这些治疗都要花费时间，因此不属于常规牙周维护治疗的范围。应对此作出再评估而订立新的治疗计划，要另外安排时间。系统及局部抗菌药物的应用可作为牙周维护治疗时间内对急性症状的临时处理措施。

参考文献

[1]邱慧琳;不可忽视的老年牙周疾病[J];食品与健康;2000年05期.

[2]赵芳英;郭敬茹;;西帕依固龈液治疗慢性牙周炎的疗效观察[J];牙体牙髓牙周病学杂志;2011年07期.

[3]周娜;盐酸米诺环素软膏治疗重度慢性牙周炎临床疗效评价[J];医学信息(上旬刊);2011年05期.