浅谈腹腔镜胆囊切除术后病人护理

浅谈腹腔镜胆囊切除术后病人护理

罗永容

罗永容重庆市永川区人民医院重庆永川402160

【摘要】［目的］总结116例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。［方法］术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理,预防并发症。［结果］本组116例病人均痊愈出院。［结论］术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。

【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;护理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，现已成为“胆囊切除术”的“金标准”。近几年来,我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2012年3月以来116例LC的护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共116例,其中女69例，男47例；年龄23岁～64岁(40岁±3岁)；胆囊炎、胆囊结石92例，胆囊息肉24例；其中合并高血压19例，糖尿病4例，前列腺增生3例，既往下腹部手术史4例。所有病人手术后均康复出院。

1.2治疗方法

全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45min～86min,平均62min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。

1.3治疗结果

本组116例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐39例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，胆漏1例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3d～9d，平均6d。

2护理

2.1术后护理

2.1.1一般护理

术后病人取去枕平卧位,头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳（CO2）气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。LC对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，本组5例老年病人术前伴有慢性支气管炎，术后呼吸道易感性明显增加，术后帮助病人翻身，定时叩背，鼓励其咳嗽排痰，给予雾化吸入，确保呼吸道畅通。

2.1.2腹部体征的观察与护理

术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。

2.1.3引流管的护理

一般术后24h引流液<50mL，为暗红色。24h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48h～72h可拔除引流管。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理,为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换,妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。本组有3例病人术后渗血较多，其中1例24h约200mL，在严密观察下给予止血药物应用及相关处理后出血停止。1例病人引流管有胆汁样物流出，考虑胆漏，量不多，3d后消失。

2.2术后并发症的观察及护理

2.2.1恶心、呕吐

是LC后最常见的症状,发生率为20%～60%。本组39例病人术后发生不同程度的呕吐，呕吐原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性两种。对完全清醒的病人，加强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。

2.2.2腹腔内出血

发生率为0.25%，多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏每小时1次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁,脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及时报告医生。

2.2.3胆漏

胆漏是LC后常见并发症，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，或引流出黄色胆汁样液，考虑发生胆漏现象，立即报告医生及时处理。

2.2.4穿刺孔出血

LC术后病人回病房时必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对其的观察。本组渗血较多者2例，经局部加压后渗血停止。

2.3出院指导

嘱病人注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染,嘱病人出院半个月后方可洗澡。

3讨论

腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数病人对于该技术比较陌生，使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑，因此，在病人入院后给予系统的护理干预，使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预，为术后的护理观察提供了可靠的保障。LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化，如出现异常及时通知医生及早进行处理，以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键，也是手术成功的保障。

参考文献：

[1]马露娜.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国医学工程.2011(04)

[2]郝岩,杨慧敏.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国实用医药.2010(24)

[3]张润芝,兰岚,徐凤梅,王红,刘艳华.腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理[J].中国医药导报.2010(16)