神经康复中的运动疗法及其现状

神经康复中的运动疗法及其现状

陈碧霞

陈碧霞(广东省河源市人民医院517000)

运动疗法是以患者主动参与为主的特殊治疗方法，是指利用器械、徒手或者患者自身力量，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方式。是利用运动的方法，对患者的身体功能障碍和功能低下，起到预防、改善和恢复作用的一种特殊疗法。

1运动疗法适应症及治疗原则

运动疗法的适应症：1）神经系统疾病导致的运动障碍；2）骨骼肌肉系统疾病导致的运动障碍；3）疼痛；4）关节挛缩；5）软组织损伤；6）循环系统的功能低下；7）内脏器官的功能低下；8）精神功能异常。

运动疗法的目的：改善运动的控制和协调性；增强肌力；增强耐力；关节活动度的维持与改善；呼吸训练，改善呼吸功能；提高日常生活活动能力；改善生活质量。

运动疗法的治疗原则：因人而异；循序渐进；持之以恒；主动配合；全面锻炼。

2传统疗法

20世纪50年代先后涌现的各种运动障碍的康复疗法如：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术等。这些技术的流行，促进了20世纪中后期脑损伤患者运动功能的恢复。但是在80年代有文献表明以上各种方法的治疗效果不能保持，虽能获效，但不能较好的发挥、保持。甚至有学者认为康复无效。经过康复工作者的努力，1989年世界卫生组织认为康复疗法仍然是有效的。以脑卒中为例，脑卒中患者经正规康复后，第一年末日常生活能够自理者达60%，在复杂活动中需要帮助者占20%，需要多帮助者占15%，完全依靠帮助者5%。在工作年龄中的患者第一年末30%可以恢复工作。

3新疗法的出现

专业人员一直在致力于寻找新的不同于传统疗法的更为有效的治疗方法。随着研究的不断进步，一些新的疗法不断出现。包括：运动再学习技术、抗阻力训练、功能性电刺激、经皮神经电刺激、强制性使用运动疗法等。

运动再学习技术：文献报道该法优于传统运动疗法，较Bobath法为好，特别是在运动功能上，住院天数减少，一般活动也较好。另文报道，本法在与Bobath疗法各60名卒中患者分组治疗对比中，治疗前两组患者上肢Fugl-meyer分几乎相等，但在两组每次45-60min，每周5次，共,2周的治疗后，MRP组为37.93±2.67，Bobath组为18.36±2.43，P<0.01。说明上肢功能有较大好转。

4随着医学技术的不断发展，当今我们又研究出了几种新的疗法，像运动想象疗法和经颅磁刺激的应用等。

运动想象疗法：有研究[1-2]发现运动想象疗法可明显促进新技巧的学习，由于其独特的康复作用越来越引起学者的注意，大量的关于运动疗法的基础研究正以各种不同的形式、不同的角度展开。

PageSJ等[3]将32个卒中患者分为两组，实验组在普通康复训练的基础上接受运动想象锻炼，对照组接受普通的康复训练，结果发现，运动想象可以显著地降低卒中患者患肢的运动障碍，提高患者的日常生活活动能力。只有实验组的患者表现出完成新的有用的活动的能力，他们认为，融入运动想象的上肢康复方法在慢性卒中患者中是有效的，实验中实验组患者的这些改变是有临床意义的。IetswaartM等[4]指出，进行手的运动想象能促进大脑运动的重新分配，同时伴随手功能的恢复，进而减轻患者的障碍程度。运动想象在脑卒中偏瘫患者下肢功能和平衡功能恢复中的报道尽管很少，还是有一些值得关注的报道。

运动想象的临床效果取决于诸多因素，如患者运动想象的能力[5]、所想象运动的内容[6]。但是，运动想象作为卒中患者康复中物理疗法的补充是十分有效的。

5展望

最理想的运动疗法应是简单、易学易做、效率高、安全和价廉。上述各种疗法能否在现有诸疗法中择优，要有针对性，要有一个多中心，大样本，随机对照的研究。从数量中求质量，取得一些确切的成果，造福于患者。中医中的“意念康复”能否加工使之进入现代神经康复行列？我们需要创新，为神经运动康复方法添砖加瓦。在神经康复上想达到一个或多个理想的疗法仍任重道远，需要创新和努力。

参考文献

[1]MaringJR.Effectsofmentalpracticeonrateofskillacquisition[J].PhysTher(S0031-9023),1990,70(3):165-172.

[2]CarolynB,PatriciaB.Mentalimageryforbasketball[J].IntJSportPsychology,1996,27:454-462.

[3]PageSJ,LevineP,LeonardA.Mentalpracticeinchronicstroke:resultsofarandomized,placebo-controlledtrial.Stroke.2007Apr;38(4):1293-7.

[4]IetswaartM,JohnstonM,DijkermanHC,etal.Recoveryofhandfunctionthroughmentalpractice:astudyprotocol[J].BMCNeurol.2006,26(6):39.

[5]GuillotA,ColletC,NguyenVA,etal.Functionalneuroanatomicalnetworksassociatedwithexpertiseinmotorimagery.Neuroimage[J].2008,41(4):1471-83.

[6]LiangN,NiZ,TakahashiM,etal.Effectsofmotorimageryaredependentonmotorstrategies[J].Neuroreport,2007,18(12):1241-5.