桂光明曹波杨建李强
鄂东医疗集团黄石中医医院骨一科湖北黄石435000
中图分类号:R687.1文献标识码:A
在骨科的骨折内固定中，虽然内固定材料的发展日新月异，但是传统的钢丝捆扎法在基层医院及急诊处理中的地位依然无法代替，而对于在骨折愈合后内固定钢丝的取出问题，一直困扰临床骨科医师，有过不少惨痛的教训；由于患者骨折愈合后，骨痂生长甚至将钢丝包埋，过多的凿去骨痂容易减少局部骨量，降低骨质的坚强程度，出现术中或术后再骨折；不仅增加患者痛苦，也增加临床骨科医师的风险；我们在临床工作中偶然发现一种拔除内固定钢丝的方法，特推荐出来，以供骨科同仁参考。
方法：常规的显露内固定钢丝结头，松解结头后将一侧的钢丝折弯部分用钢丝剪剪除，保持一端的钢丝平滑，在钢丝另一端用尖嘴老虎钳夹住并尽量靠近骨面（可以将钢丝绕于老虎钳钳头以加大把持力），在老虎钳和骨面的钢丝间隙中用一把钝头骨膜剥离子横行插入顶住钢丝，然后用铁锤锤击骨膜剥离子尾端，逐渐带动钢丝拔出。
从2009-2015年处理37例118段困难钢丝的拔出，基本获得成功.（有3段钢丝因为太细而断裂），有效率达97.5%。
典型病例：患者冯**,男，32岁，于2008年因车祸致左股骨髁间粉粹性骨折，在外院给予股骨外侧解剖钢板配螺栓固定，由于骨折块粉粹得厉害，术者用了七段钢丝捆扎，骨折愈合后于2012年11月来我院取内固定，术前平片就发现多段钢丝被骨痂包绕，术中发现有3段钢丝除打结处外其它部分均完全被骨痂覆盖包埋，常规方法均难以拔除，手术在使用本法均在不破坏外周骨痂情况下完整取出钢丝。
分析：钢丝本身具有一定的韧性，即使周围骨痂包围紧密，但其纵轴方向的韧性依然存在，而且钢丝和骨骼组成结构不同，因此两者弹性模量也有很大差异；如果在拔取时，给予钢丝纵轴方向一定的弹性力量，就有可能在纵轴的方向上造成钢丝与周围骨痂间细小的滑动而导致钢丝松动，拔取成功。本方法的关键是使用钝头骨剥，需利用其前端的钝性，在敲打时对于钢丝局部不造成应力集中，不造成钢丝断裂，同时不断给予钢丝纵向的微小弹力逐渐引导钢丝沿纵轴松动，从而达到拔取钢丝的目的。
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