秦瑞丽董志强（内蒙古包头医学院第一附属医院014000）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0263-02
【关键词】间歇性预激心电图折返
患者男性10岁，因阵发性心悸就诊我院，常规心电图正常，即行动态心电图检查，动态心电图示间歇性交替性预激，如图1,2。阵发性室上性心动过速如图3,4（室上速发作的起止）。图1中PR间期逐渐延长，第4个QRS波群后可见逆转的P波，发生了经旁道逆传激动心房的单次折返，折返的心房波未能下传心室，并对窦性激动产生干扰而使文氏周期中断。
【讨论】折返是指心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位的现象。折返形成需要3个基本条件：1.激动传导的双径路。2.一条径路发生前向传导的单向阻滞。3.缓慢传导。本例患者符合折返的三要素，图1,2清楚地说明了这一问题，患者有间歇性交替性预激，又发生了阵发性室上性心动过速。说明患者已经先天具备了折返发生的两个条件，即激动传导反向上的双径路和一条径路的前向传导阻滞。但是图1心电图中不是每个窦性激动都沿房室传导系统下传心室后，再沿旁道逆传再次激动心房。在图1中仅仅第4,6个窦性激动下传后发生了折返。原因是这两个周期中房室传导系统的传导更加缓慢，下传后发生了折返，其下传的时间、与心室激动时间、沿旁道逆传的时间总和超过了心房不应期，结果经旁道反向逆传到心房时，心房脱离了前次激动后的不应期时就能再次被激动。随后逆传的心房波如同一次房早干扰了一次窦性激动。而使典型的文氏周期夭折。说明了缓慢传导的作用。此患者经射频消融术后预激消失折返消失。
参考文献
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[2]曾秀梅.探讨间歇性预激综合征心电图特点及其发生机制[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(12),121-122.
[3]刘仁光.预激综合征临床心电图诊断有关问题[J].临床心电学杂志,2003,12(1).
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