提高动脉血气分析标本采集成功率的护理体会

提高动脉血气分析标本采集成功率的护理体会

李夏梅

广西壮族自治区柳州市妇幼保健院广西柳州540011

摘要：目的：探讨提高采集动脉血气分析标本成功率的有效方法。方法：分析影响动脉采血成功率的干扰因素，提出有效的干预方法，操作前做好患者的心理护理，选择合适的动脉及穿刺部位，加强护理人员技术培训，提高操作者技术熟练的程度，培养良好的心理素质，提高成功率。结果：通过实施有效的干预方法，150例患者动脉血气分析标本采集，成功145例，失败5例，成功率达96.6%。结论：明确有效的干预方法对提高动脉血气分析标本采集功率的效果，为提高临床护理效果，起到很大作用。

关键词：血气分析标本；动脉；护理

动脉血气分析是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧分压、二氧化碳分压，和血液的PH值，计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数[1]。随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重患者监护的重要内容之一，临床应用十分广泛。如要监测患者有无酸碱平衡失调和缺氧以及二氧化碳潴留可通过动脉血气的分析来判断患者急、慢性呼吸衰竭的程度，从而为诊断、治疗患者的呼吸衰竭提供重要以及可靠依据。因其结果迅速而准确，从而被广泛应用于临床各科。动脉血气分析的影响因素：（1）采血位置：因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。（2）采血量及肝素浓度：肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。（3）气泡：因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。（4）标本混匀程度：与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。（5）标本的储存：对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1h。（6）标本的送检时间：PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1h内完成。

为保证血气分析结果的准确性，必须掌握正确的采血方法及技巧，现将150例次采血体会报告如下。

1临床资料

一般资料2014年9月~2014年10月间我科行动脉血气分析病人共150例。年龄在1个月—12岁间。穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，其中桡动脉穿刺成功率比较高。

2采血方法

2.1用物准备医嘱单、病人编号标签，一次性2ml注射器，无菌盘内放肝素液，橡皮塞，碘伏，70%酒精，棉签，棉球。

2.2操作准备

2.2.1护士准备洗手、戴口罩

2.2.2病人的准备患儿年龄小，不能自行配合，应向病人家属解释抽取动脉血的目的、方式及抽血的重要性，让家属配合采集标本，在病人处于最稳定的状态下进行操作，操作中我们可适当的安慰及鼓舞患儿，分散其注意力，如：稍大点的小朋友能沟通的我们可以问其“你多少岁啦？上幼儿园了吗？老师在学校教你们什么呢？会跳舞、唱歌吗？等等。并交代患儿家属在做完抽血后要按压的方法，按压时间，如果有出血或血肿及时和我们医护人员联系。

2.2.3选择穿刺部位及动脉血管一般选桡动脉、肱动脉、股动脉，根据患者的情况合理选用部位。

2.2.4穿刺前准备抽血前检查注射器和头皮针（根据患儿的胖瘦来选择合适的头皮针），确定无漏气，用注射器肝素溶液0.5ml，来回推动针芯湿润整个注射器针筒内表面，排尽注射器内的空气和多余的肝素溶液，放回治疗盘中备用。

2.3操作方法

2.3.1穿刺部位的选择选择表浅易触及位置固定及穿刺方便的动脉，还应注意尽量选用周围无静脉及神经伴行的动脉，以免误采静脉血及损伤神经，影响血气分析的结果。

2.3.1.1桡动脉桡动脉位置非常表浅易固定，按压方便，能有效地避免血肿的发生，操作方便，不易伤及静脉。

2.3.1.2肱动脉肱动脉位置表浅，搏动非常明显，处于关节位置，相对患儿而言，患儿易动家属难固定，易造成血肿。

2.3.1.3股动脉股动脉血管较粗大，搏动明显，就是部位较深，附近有静脉及神经伴行，一旦穿破可影响下肢血液供应，压迫止血时间较长。暴露部位面值较大，需宽衣解裤，相对不方便。

2.3.2操作方法

选择合适的穿刺部位，根据患者情况取舒适体位，将患儿需穿刺的部位固定妥当，食指由近心端向远心端方向触摸动脉搏动的有力点，并探索深度以确定进针点，做好做个标记，常规消毒所穿刺部位，右手持针，左手绷紧皮肤，使针头于皮肤20°~30°角穿刺，缓慢进针，以免穿过或穿破血管，见回血右手固定不动，若发现回血是暗红色的静脉血，往外侧偏0.5cm可碰到动脉，待确定是鲜红色血液后，抽出0.5~1ml的血丢弃，并更换注射器（注射器必须是肝素润过的），让血液随动脉搏动融入针管内0.5~1ml时拔出头皮针。立即把注射器里空气排尽换上针头，将针头刺入橡皮塞隔绝空气，并轻轻旋动注射器，来回5-6次将标本与肝素摇匀，左手立即用棉球按压穿刺点，嘱家属按压5-6分钟待不出血方可松开按压，贴上姓名标签，立即送检。在填写血气分析的申请单时注明采血时间、吸氧方式及吸氧浓度、体温、诊断等，以免影响分析结果。

2.4结果：通过实施有效的干预方法，150例患者动脉血气分析标本采集，成功145例，失败5例，成功率达96.6%。同时，通过与患儿家属沟通，让家属充分了解操作的重要性，取得家属的配合，提高了家属的满意度及穿刺成功机率。

3讨论

3.1充分掌握患者病情在采血前应先了解患者的疾病和诊断情况，并做好患者及其家属的心理护理，消除患者及其家属的恐惧和紧张心理，积极配合采血工作，保证血气标本检测结果的准确性。

3.2护士要熟练掌握常用采血动脉的解剖位置，能够准确找到穿刺点。避免反复穿刺，减少患者的痛苦。

3.3采集动脉血完毕，必须立即送检，[2]血气标本需在抽血后15分钟内检测，如果超过30~60分钟不能检测，应保存于4℃冷藏环境下。

综上所述，做好家属的解释工作，了解患儿的病情，护士的理论、操作技术的熟练，对在操作中都起到很大的作用。

参考文献：

[1]高峰.不同部位采集动脉血气分析标本的体会.中国社区医师.2013，15（4）：281-282

[2]王新丽，孙田新.动脉血气分析结果准确性的影响因素.河北联合大学学报（医学版）2013，3，15（2）198-199

[3]李书芬，魏淑华，余虹.动脉血气分析的采集方法及体会.贵阳中医学院学报.2013，5，35（3）302-304

[4]宋爱婷，杜美芳，刘润兵，丁利利.正确采集动脉血标本分析结果的重要性.医学信息.2012，11，25（7）

[5]党世颖.婴幼儿动脉血气分析采血部位的比较.青海医学杂志.2012，42（8）42-43