脑血管疾病患者意外伤害的护理对策

脑血管疾病患者意外伤害的护理对策

熊国芳何琼

熊国芳何琼（云南省澜沧县人民医院内Ⅲ科云南澜沧665600）﹚

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0355-01

脑血管病患者由于病情重、病情变化快.并发症多等特点，常伴有意识模糊、昏迷、躁动不安、偏瘫、跌倒、坠床等意外伤害，不仅影响原发疾病的恢复，而且还容易自伤或伤人，甚至还会带来严重的后果，如：患者跌倒或坠床后会引起脑出血加重或者再次出血；躁动时的体位挣扎会致骨折及影响到各种管道的固定，造成伤口裂开、出血、窒息等意外；患者家属不满意，引起不必要的纠纷，加重患者及家属的经济负担等。因此，我们认为加强此类病人的护理尤为重要。

1临床资料

我们收集2005年1月—2009年12月在神经内科住院发生意外伤害患者28例，其中坠床12例，烫伤10例，褥疮2例，伤人4例。

2护理对策

2.1重视意外伤害所带来的危害①加强专科理论学习，掌握脑血管病的发生机制及其相关的临床表现，使护士对出现意外伤害所带来的危害有足够的认识；②护士长加强夜班工作质量检查，在夜班工作量大、急诊多，重病人多的情况下，派出加强班，保证护理质量；③做到对家属的解释工作，以取得配合，及早采取防范措施，阻止意外伤害的发生。

2.2提高对危险因素的判断能力

2.2.1判断有无颅内压增高脑血管病患者出现躁动、头痛加剧、恶心、呕吐、昏迷等，要高度警惕有无颅内出血及脑水肿。护士可通过呼唤患者姓名、检查各种反应和深浅反射灯进行意识的动态观察，观察瞳孔、血压、脉搏和呼吸，以预测颅内压的变化。如病人出现躁动后意识障碍加重，心率和呼吸由快变慢，血压升高，要考虑是否有颅内出血的可能，立即通知医生。本组有5例患者出现继发性颅内压增高，引起呕吐、意识障碍加重，由于及早发现病情变化，及时抢救处理，使患者转危为安。

2.2.2判断有无呼吸循环功能障碍严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，注意有无缺氧症状，必要时监测血气，以判断有无呼吸循环功能障碍，因为血压过低时不能维持有效的脑灌注压，出现躁动，而呼吸不通畅或通气不足所致的缺氧也可以引起躁动，本组有10例患者因痰液堵塞呼吸道而引起躁动，及时吐痰后平稳。

2.2.3预防跌倒的重要性宣传通过宣传使老年脑血管患者及家属积极参与预防跌倒，减轻患者的平衡功能的损害，减少跌倒坠床的发生，具体措施是：（1）按时服药，合理控制和监测血压、血糖、血脂、血粘度，以预防为主；（2）床边加护床档，以防坠床的发生；（3）注意脑血管的先兆，如头痛、头晕、疲乏、平衡功能下降，睡眠紊乱、记忆力下降等，要及时进行身体检查及时就医；（4）建立良好的生活习惯，合理的饮食，平和的心态；(5)合理的锻炼等。总之，日常生活中的观察和位置移动是经常性的活动，老年人姿势控制能力下降、视力减退、体质衰弱、患脑血管病等多种疾病，增加了跌倒的风险，改善平衡功能是预防跌倒的有效措施。当然，在脑血管患者锻炼时要详细评估所患疾病种类及程度，同时还要确认身心状况，状态不佳时停止或进行较轻的运动，以避免加强心肺负担，导致脑缺氧及脑供血减少。有效预防患者跌倒的发生是护理安全的一项重要保证。

2.2.4及时处理有害刺激一些有害刺激如腹胀、尿潴留、疼痛等，可引起或加重躁动，因此，护士在观察病情时，要善于发现有害刺激，并及时处理。

2.2.5酌情应用镇静剂对有精神症状的患者，要报告医生给予药物，如安定、氯丙嗪等控制并纠正其行为，同时要求专人看护，但在应用冬眠疗法的过程中，要严密观察呼吸、血压的变化，以免掩盖症状、耽误治疗。专人看护危重患者及精神症状严重者，要保持呼吸道的畅通，如有呕吐发生，应将其头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。昏迷程度较深，痰液不易咳出时，应做好气管切开的准备，同时避免因患者躁动造成的插管脱落和自拔各种插管，对有精神症状的患者，应禁止将危险物品带入病区，防止伤人、自伤、毁物及外越等行为发生，偏瘫患者需要热敷时，要勤观察，以免烫伤。

3加强健康教育

调动社会因素，减轻不良情绪，护士要从尊重、信任、同情、关心和理解的心理出发，积极、主动地与病人交谈，向患者介绍疾病的有关知识，治疗护理的转归，以达到争取早日恢复的目的。