普外科术后自控镇痛泵的镇痛效果观察及护理

普外科术后自控镇痛泵的镇痛效果观察及护理

缪海燕

缪海燕（江苏省南通市如东县马塘医院226401）

【摘要】目的探讨普外科术后自控镇痛泵的镇痛效果及临床护理体会。方法将我院普外科收治的72例择期手术患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组术后给予肌肉注射镇痛药，观察组术后给予自控镇痛泵，观察两组术后睡眠时间、首次尿自解时间及不良反应发生率，采用视觉模拟疼痛法(VAS)对患者术后疼痛等级进行评价。结果观察组术后睡眠时间、VAS评分及疼痛分级均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后情绪及不良反应发生率均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论自控镇痛能显著减轻普外科手术患者的术后疼痛，降低不良反应发生率和改善患者术后睡眠，在普外科手术治疗中具有重要的应用价值。

【关键词】普外科自控镇痛泵镇痛效果护理

【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0222-02

自控镇痛(PCA)是医护人员根据患者术后疼痛程度及身体状况，预先设置好镇痛药物的用药剂量，再交由患者自我管理的一种术后镇痛技术，术后患者佩戴镇痛泵自我控制装置，当意识到疼痛时可将镇痛药物自行注入，已达到止痛目的，PCA能减少血药浓度波动和呼吸抑制等不良反应发生，在满足很好的镇痛效果同时，可减少镇痛药物药动学、药效学的个体差异，真正做好术后按需给予镇痛药[1]，为此本文将其应用于我院普外科手术患者中，通过观察镇痛效果，探讨自控镇痛泵在普外科手术患者治疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1患者资料我院普外科2012年08月-2013年08月共收治择期手术患者207例，男119例，女88例，年龄在18-65岁之间，所有患者对本文所用药物无禁忌症，并自愿参加本实验，并签署知情同意书，按照随机分层分组法将207例患者分为观察组与对照组。观察组115例，男64例，女51例，平均年龄(42.5±2.7)岁，头颈部手术患者24例，胸腹部手术患者63例，四肢部位手术患者28例，有过往手术史患者32例，平均手术次数(1.7±0.4)岁，对照组92例，男55例，女37例，平均年龄(38.6±2.3)岁，头颈部手术患者19例，胸腹部手术患者52例，四肢部位手术患者21例，有过往手术史患者23例，平均手术次数(1.4±0.5)岁，两组患者性别、年龄、手术部位等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2镇痛方法对照组术后镇痛采用肌肉注射镇痛药，观察组术后镇痛采用PCA镇痛，将50mg吗啡加入100ml生理盐水中，由留置针按照2ml/h的速度泵入，自控剂量键设置为0.05ml/次，对吗啡不能耐受患者改用氟哌利多5mg加入生理盐水中，为防止呕吐、眩晕等症状，可在生理盐水中加入4mg昂丹司琼，用药期间密切观察患者镇痛效果，并可根据镇痛效果适度调整镇痛药剂量[2]。

1.3护理方法两组患者术前均给予心理护理，医护人员与患者积极进行沟通，教授患者正确使用镇痛泵，并详细介绍镇痛泵的优点、用药量等知识，镇痛泵使用期间密切观察患者各项生命体征，防止过量用药导致的心率、呼吸等生命体征异常，护理人员要注意镇痛药留置管脱落、堵塞等影响药物泵入，术后首先要固定好留置管，注意患者翻身、活动时扭曲、压迫导管，并观察留置管处局部皮肤有无感染情况，如发现感染有及时拔除留置管进行消毒，严重患者可给予抗菌药物治疗；针对镇痛泵使用期间可能发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应，应介入相应的不良反应护理措施，如发生呼吸抑制可静脉注入阿片受体拮抗剂和吸氧，尿潴留患者可介入腹部热敷、按摩等诱导排尿措施，皮肤瘙痒可注射抗组胺类药物[3]，不良反应护理干预能有效减轻不良反应带来的不适，提高患者术后生活质量。

1.4观察指标采用VAS评分法对患者术后疼痛情况进行评价，VAS评分在1-3分之间表示轻度疼痛，4-7分之间表示中度疼痛，8-10分之间表示重度疼痛，对比术后两组患者疼痛等级，及12、24、48h的VAS评分；观察两组患者术后24、48h睡眠时间、首次尿自解时间及不良反应发生率，常见的不良反应包括尿潴留、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒等，通过比较以上指标，评价不同给药方式的安全性，观察两组患者术后情绪，采用我院自制的调查表进行评价，根据调查结果将术后情绪分为三类，优即指患者术后精神状态良好，乐于同周围的人打交道，良即指患者术后少言，答话简短，差即指患者术后懒言，甚至拒绝回答问题。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后镇痛效果比较观察组术后24、48h睡眠时间分别为(5.92±1.27)h和(7.35±1.43)h，对照组24、48h睡眠时间分别为(3.56±1.57)h和(5.18±1.29)h，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不同时间VAS评分及疼痛等级均显著优于对照组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组术后镇痛效果比较

3讨论

自控镇痛泵是一种较为较理想的术后镇痛药物给药方式，相比传统镇痛药给药方式不仅镇痛效果好、降低不良反应发生率，而且可做到镇痛用药个体化，减少血药浓度的波动，因此自控镇痛在普外科术后镇痛中应用广泛，本文临床实验结果显示，自控镇痛相比传统镇痛方法镇痛效果更优，术后不良反应发生率更低，与之相对应的患者情绪也更佳，由此说明，自控镇痛在普外科术后镇痛中具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]胡大海，董振国.外科手术后应用舒芬太尼自控镇痛泵给药的疗效观察[J].泰山医学院学报，2012,33(4):258-260.

[2]何蓉.普外科患者术后使用一次性镇痛泵的观察与护理[J].临床合理用药，2012,5(10A):49-50.

[3]苏强，曾友志，唐捷，等.480例术后患者使用自控镇痛泵的镇痛效果与安全性评价[J].实用医院临床杂志，2011,8(4):119-120.