主动脉内球囊反搏（IABP）相关并发症的分析与防治

主动脉内球囊反搏（IABP）相关并发症的分析与防治

王爽杨萌萌刘芳芳

河南科技大学第一附属医院心血管重症监护室471000

【摘要】目的研究应用主动脉内球囊反搏（IABP）相关并发症的分析与防治。IABP的主要血流动力学获益来自减少心脏后负荷，增加舒张期的冠状动脉灌注，减少心肌氧需。防治IABP的并发症是护理工作的关键，熟知各并发症的临床表现，并能积极采取相应的措施预防并发症，注意观察病情，就能最大限度地发挥IABP的功能，使危重患者渡过难关，起到“生命之桥”的作用。

【关键词】IABP；心脏；并发症。

前言

近几年来，IABP技术有了改进，IABP的使用率的增加使操作相关的并发症及浸入性都明显降低，但仍有一些不良反应应该重度重视。在一些大规模IABP使用注册研究中，总的并发症发生率为7%，主要并发症，如肢体缺血及大出血发生率为2.6%。以下因素与并发症的增加有关，包括≥75岁、外周动脉病变、女性、糖尿病等患者。

1.1主动脉内球囊反搏理论

基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊，气囊导管接在压力气泵上，由心电图“R”和“T”自动程序控制，和心动周期同步进行反搏。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。

1.2主动脉内球囊反搏（IABP）相关并发症

1.2.1穿刺入路出血：穿刺可能来自股动脉插管过程中的创伤或穿孔、抗凝过度或IABP移除后凝血障碍。

1.2.2感染：同其他进入体内的导管一样，IABP的插入也可增加患者发生感染的危险，这种危险随着使用时间的延长而逐渐增加。

1.2.3溶血和血小板减少：机械对血细胞的损伤可引起循环红细胞和血小板的减少，常见于使用IABP的患者。因此，每日需要进行全血细胞计数。

1.2.4夹层：主动脉夹层一般发生于指引钢丝或球囊导管插入的过程中。如果感觉到导管在插入过程中有阻力，术者应高度重视这种并发症出现的可能性。

1.2.5血栓栓塞和器官缺血：在撤除导管时一般看不到IABP导管周围血栓形成。但是有文献报道，曾发生过肾脏栓塞、脾脏栓塞、肠系膜和脊髓的缺血、外周栓塞，因此应提高警惕，监测这些并发症。存在器官缺血的证据时常需要终止治疗。

1.2.6肢体缺血：血栓栓塞、动脉栓塞、动脉夹层或较大的导管插入一个小的或有病变的股动脉可能引起肢体缺血。

1.2.7破裂、穿孔或球囊嵌顿：IABP的破裂或穿孔较为常见，但是，一旦发生常常是灾难性的，考虑与反复充气、球囊与钙化的主动脉斑块接触有关。

1.3主动脉内球囊反搏（IABP）并发症的防治

1.3.1出血：应密切观察穿刺处有无渗血、周围有无皮下淤斑及血肿，注意血小板计数的变化。局部可给予缝合及沙袋压迫，对切口采用无菌透明粘胶粘贴，全身性的应调节抗凝药。同时注意观察插管处敷料有无渗血及渗液，注意保持肢体伸直制动并固定导管，避免脱出，每日测量ACT，避免因长期应用抗凝药引起凝血机制紊乱，增加出血机会。

1.3.2感染：包括穿刺部位感染，导管感染或菌血症。每日监测体温4次，注意血象的动态变化并配合医师行全身抗生素治疗。严格控制重症监护人员流量，每日环境消毒及医务人员的无菌操作，插管处保持皮肤清洁干澡，每日换药1次，由于置管处离尿管较近，若有尿液外溢时，容易污染置管穿刺部位，因此，应及时更换被尿及血液污染的敷料。注意观察创面感染征象，及时将渗出物作细菌培养应用抗生素。

1.3.3血栓栓塞：动脉血栓形成或粥样斑块脱落可引起偏瘫、胸痛、咯血、下肢剧痛、血尿等栓塞的表现，故应严密观察患者病情，保持气囊在体内搏动，如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、感觉过敏、发热或迟钝，足背A的波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞的可能。应立即通知医生及时处理，遵医嘱给予抗凝治疗，密切观察出血倾向；定时监测患者全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值的两倍以内。同时加强肢体的护理，例如抬高下肢，4～6h行功能锻炼1次，注意患者平卧或半卧勿超过45"C，避免患者屈膝屈髋，防止球囊管打折引起停搏。以促进下肢血液循环防止血栓栓塞。

1.3.3缺血：一般表现为缺血肢体皮肤苍白、变凉，疼痛、足背动脉搏动可消失。适当应用抗凝药物，选择合适的气囊导管，保持持续反搏，注意下肢动脉搏动以及皮肤的温度、颜色等变化，发现异常情况及时处理。

1.3.4破裂、穿孔：气囊破裂表现为反搏波形消失，导管或安全室气囊出现血液。一旦发现异常，应尽快抽除气囊内气，考虑重新置管，如果氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂，一旦发生，立即停止IABP，并迅速拔除导管，以防血栓形成。

1.3.5动脉撕裂穿孔和导管插入夹层，一般考虑手术修补。

1.4讨论

上诉并发症如注意防治其发生率并不高，不会影响IABP临床疗效，但如疏于防治，其并发症就会增高，引起较严重的后果甚至死亡。IABP的成功使用，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间，高质量的护理与并发症防治，更是治疗成功的重要保证。

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