苦碟子与低分子肝素钙联合治疗不稳定心绞痛126例疗效观察

苦碟子与低分子肝素钙联合治疗不稳定心绞痛126例疗效观察

史育杰（河北省滦南县医院内科河北滦南063500）

【中图分类号】R285.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0171-02

【摘要】目的观察苦碟子与低分子肝素钙联合治疗不稳定心绞痛的疗效。方法选择诊断明确的不稳定型心绞痛患者252例，随机分为治疗组（126例）和对照组（126例）作为对象。对照组采用肠溶阿司匹林、硝酸异山梨酯、倍他乐克等常规药物治疗；治疗组采用以上药物加用苦碟子注射液、低分子肝素钙，观察两组的疗效。结果治疗组总有效率94%，对照组71%，两组比较存在显著差异(P＜0.05)。结论苦碟子注射液联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效肯定、安全，优于常规抗心绞痛治疗。

【关键词】苦碟子低分子肝素钙不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（VAP）是一种介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞之间的临床状态，如果不进行积极有效的治疗，极易发展成急性心肌梗死。现多主张对该病进行抗凝治疗[1]。我院近几年来对住院VAP患者采用苦碟子和低分子肝素钙联合治疗，取得了较好的疗效。现报导如下:

1临床资料

1.1一般资料依据1979年WHO关于缺血性心肌病的命名和诊断标准，将2003.1.1-2008.12.31在我院确诊住院治疗的VAP患者252例作为对象。将252例患者随机分为治疗组（126）和对照组（126），病程5天-10年，年龄35-76岁，其中男146例，女106例。

1.2治疗方法2组均服用硝酸酯类、倍他乐克或合心爽、肠溶阿司匹林75mg，心绞痛严重者给予硝酸甘油静脉滴注。治疗组再用苦碟子20ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，连用2周，低分子肝素钙5000单位腹部皮下注射，每天2次，间隔12小时，连用7天。治疗期间监测患者临床症状、心绞痛发作次数、持续时间以及有无出血情况，每周记录心电图2-3次。治疗前后均查血尿常规、肝功能、肾功能。

1.3疗效判定标准显效：心绞痛不再发作或发作次数减少70%-80%；有效：心绞痛发作次数减少50%-70%或疼痛时间缩短；无效：发作次数或疼痛时间无减少，静息状态下心电图较治疗前无改善。

1.4统计学方法技术资料用χ2检验,计量单位用t检验。

2结果

2.1治疗效果

2.1.1症状改善情况治疗组显效34例，有效84例，无效8例，总有效率94%；对照组显效33例，有效56例，无效37例，总有效率71%；2组比较差异显著(P＜0.01)。

2.1.2心电图改善情况治疗组显效39例，有效64例，无效23例，总有效率82%；对照组显效12例，有效54例，无效60例，总有效率52%；2组比较差异非常显著(P＜0.01)。

2.2不良反应

血尿常规、肝肾功能在治疗前后均无明显改变，2组均无急性心肌梗死、猝死发生，治疗组26例腹部注射部位出现淤斑，无其他部位出血。

3讨论

VAP是冠心病临床类型中最常见的一种，极易发展为急性心肌梗死或心源性猝死，与稳定性心绞痛相比，VAP患者

预后差，住院病死率高，可达3%-5%，发生AMI者8%-10%，第1年病死率8%，VAP患者能否得到及时诊断并合理治疗是影响预后的重要因素[2]。VAP是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板粘附、聚集，释放血小板因子、凝血系统活化，诱发腔内不完全血栓形成所致[3]。这种发病机制为抗凝治疗提供了理论依据。近年来抗血栓治疗已成为治疗VAP和非ST段抬高型心肌梗死的关键措施之一，它可以明显减少VAP和非ST段抬高的急性心肌梗死的病死率、心肌梗死和再发心肌梗死的发生率[1]。低分子肝素通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合，加强对Xa因子和凝血酶的抑制作用；此外，还能促进组织纤维蛋白溶酶激活剂（t-PA）的释放，发挥纤溶作用，并保护血管内皮，增强抗栓作用[1]。

苦碟子为抱茎苦玷菜，其主要成分为腺苷及黄酮类物质，具有扩张血管，改善血液循环，增加组织供氧，抑制血小板聚集，提高纤溶酶活性，减少血栓形成，抑制自由基产生，防止再灌注损伤等作用。有研究表明，苦碟子对血小板凝聚有很好的抑制作用，优于日前临床其他中药抗栓制剂[4]。苦碟子具有降低血小板聚集，抑制血栓形成以及增加纤溶酶活性，使血栓溶解，增加冠脉和脑血流量，降低心肌耗氧量等作用。同时有镇痛镇静而无硝酸甘油引起的副作用[5，6]。

结论：苦碟子注射液联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效肯定、安全，优于常规抗心绞痛治疗。

参考文献

［1］黄峻，马文珠等.现代循证心脏病学［M］.上海：江苏科学技术出版社，2002：378-385.

［2］沈玉祥，董正文.心血管疾病诊断现状及进展.河南科技出版社，1993：131.

［3］KikeboenKA.UnstableanginapectorispathogenesistreatmentandpronosisTidsskrsNorLaegefoen.1995,115(27)：3376.

［4］陈灏珠.心绞痛［M］.陈珠.实用内科学(下册).11版.北京:人民卫生出版社,2001:1374-1376.

［5］赵宏岩,刘爱东.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛120例临床观察［J］.吉林中医药，2006：26-29.

［6］于晓飞，陈光，刘玉兰等.注射用苦碟子对心肌缺血的影响［J］.沈阳药科大学学报，2006，23：668-671.