老年患者气道护理

老年患者气道护理

孟世芳

孟世芳（湖北省鄂州市中心医院呼吸内科湖北鄂州436000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0209-02

【摘要】随着我国物质文化生活水平的逐步提高,老年人口逐渐递增,老年人的健康问题已日益受到关注，如何提高老年患者群体的身体健康,减少因各种疾病引起的气道不适，保持呼吸道通畅，减轻患者痛苦。我们在临床护理工作中对老年患者气道护理做了进一步的研究和探讨，对老年气道护理进行综述。

【关键词】老年患者气道护理

气道即呼吸道是传导气体通道，以喉的环状软骨为界，分上下两部分，上呼吸道包括了鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管及其以下各级支气管[1]。老年人上呼吸道粘膜加温加湿功能可减弱或丧失，其临床特点是排痰困难和缺氧。早期针对患者不同病情特点进行气道护理，避免了因呼吸道感染诱发多脏器损害。提高了老年人生活质量，笔者现将老年人气道护理综述如下：

1气道湿化

1.1人工气道湿化和管道护理通常采用注射器抽取湿化液5ml，连接输液器头皮针塑料管，沿气管套管壁缓慢注入，使其进入气管深处，达到稀释痰液、湿化气管的效果。每30min滴注1次湿化液[2]，气道套管及伤口周围敷料常规消毒，分泌物多时及时更换敷料。并以湿纱布覆盖套口，以达到湿化目的。冬季时湿化液必要时加温，根据呼吸机管路污染程度及时更换管道。目前临床上多采用每周更换一次呼吸机管路的方法，感染及污染程度大者可酌情处理。

1.2超声雾化用0.9%的生理盐水10ml,加入庆大霉素8万单位，或根据痰液细菌的培养的结果选择抗生素，加a-糜蛋白酶4000单位混合使用超声雾化机进行气道湿化，每天2－3次,每次15－20min，避免痰液阻塞气道出现呼吸费力甚至窒息。

1.3饮水量对于老年人要鼓励和协助病人少量多次饮水，日饮水量1500ml左右，伴随出汗较多时可达每天2000－3000ml。

1.4环境湿化住院期间病房内可应用加湿器湿化，保持房间湿度为70%左右。

2咳嗽咳痰护理

2.1有效的咳嗽协助老人取坐位或半卧位屈膝，利用双手或枕头支托自身的胸腹部（有伤口者将双手压在伤口的两侧）。指导老人深吸气后屏气3秒，然后患者的胸腹部肌收缩，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。

2.2翻身叩背每2h翻身1次，叩击时将手固定成背隆掌空状，叩打时应从内向外，从下向上，以老人不感疼痛为限。

2.3合适的体位病情允许时多取坐位或侧卧位，减少仰卧位的时间和次数。对于有大量脓痰的患者可采用体位引流，将患者置于特殊的体位，借助动力使肺部及深部支气管痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法，当然此方法仅适用于身体素质、精神面貌较好的老年人。

3吸痰护理

3.1吸痰时机的选择(1)床旁听到痰鸣音。(2)咳嗽、咳痰乏力；(3)用心电监护病人氧分压血氧饱和度突然下降，有以上情况之一者，可以给予吸痰处理。

3.2要正确掌握吸痰的技术(1)要严格无菌操作技术。(2)吸痰时带一次性无菌手套，使用一次性的无菌吸痰管，先吸气道内，后吸口鼻，动作轻柔，吸痰前应吸100%的纯氧2min。(3)老年人吸痰时间不宜过长。(4)经鼻气管内吸痰者，插管动作应特别轻柔。(5)痰多时忌一次长时间吸引，应间隔休息3min以上再吸痰。并观察心率、心律、血氧饱和度和皮肤粘膜颜色情况。

4氧疗护理

4.1吸氧浓度选择老年人吸氧要从低流量开始，开始控制在＜40%。

4.2保持吸氧通路及呼吸道通畅吸氧前后确认有无气道阻塞，在吸氧过程中，观察氧疗效果，出现氧疗效果不佳应及时查找原因。

4.3加强气道湿化本来老年人气道湿化功能下降，加上长期吸氧形成的气流刺激，可使老年人呼吸道粘膜更加干涩，痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，因此老年人吸氧要重视氧分的加湿及湿化，有人主张吸氧管道通过＞60℃的热水袋以加强湿化。

4.4氧疗效果的观察患者喘憋减轻，胸闷、气促缓解；口唇及四肢末端紫绀较用氧前缓解；病人自我感觉较前舒适。说明氧疗有效。

4.5停止吸氧老年人呼吸系统疾病多为慢性病，病程长，需长期氧疗，对于这部分病人在停氧前应注意逐渐减低氧浓度，或间断吸氧数天，再彻底停氧，停氧后注意观察紫绀情况及血氧饱和度，出现紫绀和氧分压＜6.65KPa(50mmhg)时立即恢复用氧，否则会形成氧疗失败。

5心理护理

护士应多关心和照顾好老年人的生活，精神上给予安慰、鼓励，同时进行积极的健康教育。

综上所述：老年人气道护理是维持气道通畅的一项重要措施，既缓解了老年人因咳嗽、咳痰及缺氧等症状，又为老年人基础疾病的治疗争取了时间。老年人气道护理是一项专科技术性较强的护理操作，在临床工作中，我们应注意要加强观察和预防，对有气道症状的老年人，及时地采取有效的护理措施，将直接关系到老年人疾病的转归，促进老年人早日康复，提高老年人的生活质量。

参考文献

[1]刘方.人体解剖学.北京人民卫生出版社，1994,103.

[2]王永平.对清理呼吸道无效患者的护理.护士进修杂志,2007，17(60-61).