氢化可的松在重症喘憋性肺炎中的临床应用探讨

氢化可的松在重症喘憋性肺炎中的临床应用探讨

邹亚珍

邹亚珍(黑龙江省大庆油田总院集团龙新社区卫生中心163453）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0270-02

【关键词】重症喘憋性肺炎氢化可松

喘憋性肺炎又称毛细支气管炎，是一种婴儿较常见的呼吸道感染，多见于2岁以下的小儿，尤其是2～6月的小儿，好发于冬季和初春。此病由不同种病毒所致，其中合胞病毒是常见的病毒，病毒主要侵犯25～30mm的毛细支气管，粘液分泌增多，纤维素堵塞;出现上皮细胞坏死及支气管周围淋包细胞侵润，临床表现轻重不等。轻者咳嗽，不发热或低热，间歇性喘憋，经一般治疗即可治愈。重者呼吸快浅，呼吸60～80次／分，甚至100／分，鼻翼煽动，三凹证阳性，两肺布满喘鸣，心音低，律齐，心率160～200次／分，腹软，肠鸣音被喘鸣音覆盖。临床上除应重视抗感染外，进行其他有效的辅助治疗也是很有必要的。静脉注射丙种球蛋白（IVIG）因其确切的疗效近年来在临床上得到广泛的应用。我们应用IVIG联合氢化可的松辅助治疗婴儿喘憋性肺炎取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料我科2008年10月～2009年10月收治的婴儿重症喘憋性肺炎35例，根据患儿临床表现及辅助检查结果均符合重症肺炎诊断标准。随机分为两组，治疗组17例和对照组18例，两组患儿在性别、年龄、病情危重程度及辅助检查结果等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2

治疗经过输液平喘，抗感染、强心、吸氧、酚妥拉明等常规治疗后，心衰纠正，但喘憋持续12～20小时不能缓解，呼吸、心率未改善，即给氢化可的松5mg／kg加入10％葡萄糖100ml静滴，2～3小时喘憋缓解，呼吸40次/分，心率140次／分，10小时后呼吸30次／分，心率130次／分，患儿精神好转，食奶增加或开始食奶，目前尚未发现任何副作用。

2结果治疗组35例患儿其中显效25例，有效9例，显效率96.1%。喘憋消失的平均时间为2.65天，啰音消失的平均时间为3.85天，平均住院天数6.5天，病程明显缩短。3讨论毛细支气管是一种病毒感染性肺炎。根据我们以前的说法，病毒感染无特殊治疗的情况下，不主张用激素类。喘憋性肺炎大多数是由呼吸道合胞病毒所致，多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异，一般认为病变特点是广泛性毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气管狭窄引起喘憋，一年四季均可发病，多见于冬春季节，本资料中以2～6个月婴儿发病率高（52.6%），发病季节以冬春季多见（84.2%）。但是喘憋性肺炎患儿在持续喘憋期间，精神萎糜、烦躁、拒乳、呼吸浅表，心率加快，机体处于一种高代谢，高耗氧，耗能状态，重要器官心脑缺血、缺氧、低糖、低能，降低了患儿的抵抗能力。重症肺炎是严重感染所致，从本质上看，其产生的全身炎症反应进而导致多脏器功能障碍是机体防御机制过度激活而引起自身损害的结果，而不是细菌、病毒、毒素等直接损伤的结果。所以寻找抗炎症介质，阻断或减轻过度反应导致的自身破坏，防止组织细胞损害，可能成为重症肺炎的有效治疗措施。严重的可致呼吸衰竭而危及生命而氢化可的松属于糖安质激素类，能维持血糖水平而升高血糖，保持脑血糖供给，使病儿度过危险期；能稳定溶酶体膜，抑制致炎物质的释放，降低了毛细血管的通透性，减少炎细胞浸润，从而降低毛细血管及周围肺泡壁的炎性反应，使分泌物减少，纤维素堵塞减轻。缓解了毛细支气管的痉挛及堵塞，改善了通气功能，从而缓解喘憋。糖皮质激素有较强的免疫抑制作用，可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，可用于严重的喘憋发作的治疗。氢化可的松因其起效快，作用迅速而成为儿科急症用药的首选。此外糖皮质激素尚有提高机体对毒素的耐受力，使患儿度过危险期，进入稳定期，从而得到常规治疗的机会。激素用于治疗喘憋可稳定溶酶体膜，抑制各种因素引起的炎症反应，可增强儿茶酚胺对β2受体兴奋作用，提高细胞内CAMP水平，降低CGMP水平，其平喘作用较慢，故在临床上先用氨茶碱后用激素，对舒张支气管平滑肌有增强及协同作用。

参考文献

[1］杨锡强,易著文.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[2］胡皓夫.重症肺炎的抗炎措施及其他辅助治疗[J］.中国实用儿科杂志,2000,10:590

[3］魏自花，杨修菊.肝素钠雾化治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察[J］.中原医刊，2006，33（22）:84.