175例胸部穿透伤的救治经验

175例胸部穿透伤的救治经验

齐红军

齐红军(盘锦市第二人民医院胸外科124000)

【中图分类号】R641【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0347-02

【摘要】目的总结胸部穿透伤的救治经验，提高胸部穿透伤救治的成功率。方法对我院2005年4月～2012年5月胸外科共收治的胸部穿透伤175例进行分析。结果全组治愈174例，死亡1例，死亡率0.57%。结论胸部穿透伤易伤及胸内脏器或组织，病情多急重且复杂。快速准确的早期诊断及治疗是抢救胸部穿透伤成功的关键。

【关键词】胸部穿透伤救治

胸部穿透伤是指刀刺.锐器、枪弹等投射物穿透胸壁及胸膜腔,致使胸内脏器损害,主要造成胸部开放性损伤.胸腔穿透伤是胸外科常见急症,文献报道占胸部创伤的50%左右.轻伤可以通过保守治疗治愈.重伤常处于休克状态,需要紧急手术抢救。对治疗中的问题，结合文献予以讨论。

1临床资料

1.1性别和年龄本组共175例，其中男156例，女19例。年龄9～61岁，平均30岁。

1.2致伤原因和部位刀刺伤161例，枪伤2例，其它锐器伤12例。部位为左胸伤105例，右胸伤66例，双侧胸伤4例。

1.3基本伤情血气胸98例，血胸23例，气胸19例，肋骨骨折9例，肺裂伤12例，心脏穿透伤6例，膈疝3例，胸部异物存留5例，胸腹联合伤5例。合并伤36例，其中颅脑伤7例，腹部伤19例，脊柱四肢骨折5例。本组合并休克56例。

1.4治疗情况非手术治疗116例，占66%，其中胸腔穿刺30例，胸腔闭式引流86例。手术治疗59例，其中胸部手术35例，占本组21%。腹部行脾切除及肝，胃肠修补者24例。

1.5结果全组治愈174例，死亡1例，死亡率0.57%。其中因失血性休克死亡1例。

2讨论

2.1血气胸的处理：大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，而及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措施。其优点为能及时动态观察胸腔内有无活动出血，且引流彻底，可预防凝固性血胸形成和胸腔感染，有利于肺及早膨胀。血胸的一次排放量可在1500ML以上，但要注意排放速度，并加强输血输液。

2.2心脏穿透伤：心脏损伤分失血休克型和心包填塞型两类，延误诊断与治疗将导致伤员迅速死亡。本组6例心脏穿透伤，均经急诊剖胸手术抢救，5例治愈，1例左室穿透伤者死于大量失血。穿透性心脏损伤的治疗原则是：尽快开胸探查，清除心包腔内血块和积血，修补创口，恢复有效循环血容量。即使无休克或急性心包填塞征甚轻，也应急诊开胸处理，避免任何延误抢救的检查。剖胸途径以前外侧切口为佳，具有显露好，开胸快捷的优点。对于心脏裂口，只要能缝合止血便可，切忌摸触探查创口深浅，以防扩大裂口，引起更大出血。打结时以关闭伤口不出血为限，切不可用力过猛，以免撕裂心肌。与冠状动脉相邻的伤口,注意在血管下方潜行缝合,以免缝阻冠脉血流。

2.3胸腹联合伤：本组胸腹联合伤5例,均经急诊手术治愈.胸腹联合部是指因膈肌上下呼吸运动所致下胸部和上腹部相互重叠区域,该部位损伤往往同时累及胸腔和腹腔多个脏器的联合伤,在诊断和处理上均比较复杂。故对下胸部至上腹部的穿透伤，要警惕胸腹联合伤的存在。根据受伤时的姿势，伤口部位，伤道方向，血气胸，腹膜刺激征和腹部彩超及X线检查，结合腹腔穿刺多能早期诊断。我们的原则是在积极抗休克的同时应尽快手术，经胸或经腹根据病情而定,以优先处理致命伤为主，如需剖胸者采用胸部前外侧切口为宜，优点为进胸快，失血少，需加剖腹手术变换体位亦方便。有大量血胸和张力性气胸者，应在麻醉插管前先作胸腔闭式引流，以改善呼吸循环功能，防止胸血灌入支气管破口内。

参考文献

[1]于大杰,王健雄,全厚全.胸腔穿透伤68例处理经验[J].中国微创外科杂志.2009,9(4).

[2]郭毅,杨华刚.胸部刀刃穿透伤112例临床分析[J].创伤外科杂志2001,3(3).

[3]罗世官,陈宏明,唐习强,李日著.39例胸部穿透伤临床分析[J].2010,32(1).