股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合临床观察分析

股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合临床观察分析

李向欣

李向欣（吉林省中医院骨科130021）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0217-02

【摘要】目的探讨股骨干骨折钢板内固定后骨折不愈合的生物力学原因。方法回顾性分析我院2010年4月～2011年12月收治入院的40例股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合患者临床资料，分析在临床治疗过程中影响骨折愈合的因素。结果本组40例患者获平均17.6个月（12～30个月）的随访，38例（占95.0%）患者骨折愈合，骨折愈合时间平均为6.2个月（4～12个月）。并发症情况：桡神经损伤1例，骨折不愈合1例。平均住院时间为16.1d（9～27d）。结论股骨干骨折钢板内固定后骨折不愈合原因很多，其中螺钉位置不当、钢板长度过短、粉碎性骨折是三个重要原因。

【关键词】股骨干骨折钢板固定生物力学

股骨干骨折是临床常见骨折,随着内固定治疗股骨干骨折的增多,如果对其生物力学机制缺乏了解,不能正确地掌握和运用内固定技术,则有较大可能发生骨折不愈合[1]。笔者对我院2010年4月～2011年12月收治入院的40例股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合患者进行临床观察，现将材料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

本组资料根据我院2010年4月～2011年12月收治入院的40例股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合患者，其中，男29例,女11例;年龄18～67岁,平均34.8±5.3岁。所有患者均行带锁髓内钉内固定,无断钉退钉现象。左侧17例,右侧23例,其中开放骨折8例。初次行切开复位36例,闭合复位4例,其中35例只行一次手术,5例已行第二次植骨手术仍不愈合。骨折不愈合时间6～24个月,前次手术至本次手术时间为7～23个月,平均11个月。骨不愈合类型：肥大型32例，萎缩型18例

1.2治疗方法

所有病例均重新行切开复位、钢板内固定和自体骨植骨。在取出原固定物和清理骨折断端时，尽可能地保留骨质和软组织；在复位时力求严格的解剖复位；将加压钢板准确地固定在张力侧；根据骨质情况予以周围植骨或嵌入植骨。

1.3术后处理

术后切口放置引流管，应用抗生素预防感染，根据骨折不愈合的分类、患者年龄及体质的不同，辨证论治给予活血化瘀、补肾接骨中药口服，拆线后骨折局部给予中药外洗并配合理筋手法治疗。

2结果

本研究中40例患者获平均17.6个月（12～30个月）的随访，38例（占95.0%）患者骨折愈合，骨折愈合时间平均为6.2个月（4～12个月）。并发症情况：桡神经损伤1例，骨折不愈合1例。平均住院时间为16.1d（9～27d）。所有患者均按主动肌肉收缩、无负重床上锻炼、部分负重、全负重锻炼这一顺序进行功能锻炼，根据骨痂生长情况负重稍趋向保守。

3讨论

长骨骨折不愈合较常见，血运差、固定不牢靠、感染是其3个重要因素，医源性因素则贯穿其中，有时直接决定骨折的预后。长骨骨折不愈合多发生在肱骨、股骨、胫骨和尺骨，这与其本身的解剖因素密切相关[2]。股骨干骨折不愈合多因固定不够坚固所致。影响骨折不愈合的因素有许，我们仅探讨涉及临床治疗过程中的影响骨折不愈合的因素。通过本组病例的分析，我们发现治疗过程中仍存在以下几个影响骨折愈合的因素。

3.1内固定不牢固

包括钢板的长度不足、螺丝钉目和长度不够等，不能使骨折端紧密贴附达到稳固的固定。钢板长度至少为骨折端长轴的5倍，远近端分别应有至少4枚穿透两层皮质的螺钉。本组病例中钢板长度不足的有13例，螺钉数目不够的有12例，螺钉长度不足的16例，还有2例使用非加压钢板。内固定不牢固可能是造成本组病例骨折不愈合的主要原因。

3.2钢板的位置不正确

股骨的张力侧为股骨外侧偏后，如果没有将钢板置于股骨的张力侧，不仅没有减少反而增加了骨折端的张力，致使骨端分离，最终导致钢板疲劳折断。本组病例中有6例将钢板固定于股骨的前外侧，甚至是股骨的前侧，而没有将钢板固定于张力侧，可能是造成内固定失效、骨折不愈合的又一原因。钢板位置如置于前侧同时还会增加螺钉损伤股骨嵴处的滋养血管的机会，进而影响骨折端的血液供应。

3.3植骨问题

植骨是公认的促进骨折愈合可靠的方法，尤其是对于原始有骨缺损的病例。植骨可以起到“桥接”作用，引导新生的细胞通过骨折部达到愈合。此外，移植骨还可以提供成骨细胞和钙质，对宿主骨也可起到刺激成骨机能的作用。本组病例初次手术均未行植骨，因此可能是导致骨折延迟愈合、不愈合又一原因[3]。

3.4过早负重或功能锻炼

对复杂性股骨干骨折术后功能锻炼应加强指导。何时做何种功能锻炼，应根据骨折类型、内固定牢固程度、年龄、X光片情况，给病人定出合理的锻炼计划，不能笼统地告之几周或几个月方可下地负重。特别有粉碎性骨折或骨缺损时，钢板对应侧骨质粉碎或皮质缺损，过早活动或负重，受力点靠近钢板，容易发生钢板疲劳性断裂。

3.5钢板类型选择错误

钢板是紧贴于骨以提供固定的装置，因其功能不同而有分别，有保护性钢板或中性钢板、支持钢板、加压钢板和张力带钢板［4］。支持骨板的功能是支撑，防止由于剪力或弯曲应力造成的轴向畸形，常用在粉碎性骨折或有骨缺损、干骺端骨折的修复术中，根据股骨干的解剖特点，采用比一般普通钢板宽、厚（3.5mm或4.5mm）的钢板。本组13例因选用普通钢板（sherman板）内固定，导致钢板弯曲折断。我们常用的普通钢板（Sherman板）为直板，圆孔式，固定后，钢板无活动余地，不利于骨折端靠拢。引种钢板用于治疗四肢长骨骨折特别是下肢骨折，并发症很多，即使加用石膏外固定，亦易发生弯曲断裂［5］。

3.6钢板与螺丝钉不配套

在术中我们发现，钢板内固定术后，由于钢板与螺丝钉质量不同，加压钢板与普通螺丝钉配用，或螺丝钉之间直径大小不等，型号产地不同，相互间发生电解吸收及钢板的轴向支撑作用，导致螺丝钉断裂，造成骨延迟愈合或骨不愈合。

参考文献

[1]WenzlME,PorteT,FuchsS,etal.Delayedandnonunionofthehumeraldiaphysiscompressionplateorinternalplatefixator［J］.Injury,2004,35:55.

[2]吴新宝，杨明辉，李庭，等.钢板内固定加植骨治疗股骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析[J］.中华创伤骨科，2006，8（7）：609.

[3]李亚东罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合与延迟愈合[J].中华创伤杂志,2003,19(6):373-374.

[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]第3版[M].北京:人民军医出版社,2005.1198-1207.

[5]李衡，张奉琪，任栋，焦振清，齐向北，王鹏程.股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(8):476.