王德喜1董燕双2(1内蒙古乌海市海勃湾区中医院016000;2内蒙古乌海市蒙中医院016000)
【中图分类号】R2-0【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0397-01
郭玮,男,1957年生,陕西中医学院,大专,跟从名医学徒,从事中医专业30余年,内蒙古自治区名老中医传承人。擅长中医儿科外感发热、咳嗽、腹痛;内科瘿瘤、哮病、过敏性鼻炎、胸痹、肝病、肠胃疾病等疑难杂病有良好疗效:并对妇科月经不调、不孕症有研究。
导师对《伤寒论》有较深研究,且擅用经方,多有心得。他认为温病伤寒本为一家,同出一源,各有千秋,互有长短。主张寒温统一,优势互补。常谓:《伤寒论》是温病学形成的重要基础,温病学是《伤寒论》的进一步补充和发展,学好《伤寒论》对外感热病和内伤杂病的证治均有重要指导意义。《伤寒论》所载113方,是经方的重要组成部分,且久用不衰,被后世誉为“众法之宗,群方之祖”。导师对仲景的用药法度、组方原则亦推崇备至,且领会深刻。其处方用药常在10味左右,很少超过12味,鲜有用大方者。他认为仲景之方药味不多,但功效神奇,说明治病处方不在大小,贵在辩证准确,且制定用药君臣佐使要指责分明,寒温补泻应治法得当。受仲景乌梅丸、半夏泻心汤等组方用药法度的启示,针对现代不少疾病,临床常见寒热错杂、虚实并见的复杂证候,导师常以寒温并用、补泻兼施之剂而获验。如治外感表征,常辛凉与辛温并用:治咳喘证,多用二陈汤加海浮石、海蛤壳等寒温并施:治慢性结肠炎,多温中补虚,兼清热,常用理中汤合香连丸,或白头翁汤治之,均取得满意疗效。导师对经方的运用经验颇丰。诊治外感热病和内伤杂病胆大心细,辩证精确,不惧麻桂,敢用温热,常活用经方,屡屡建功。如在咳嗽的诊疗中燥湿化痰、清热化痰、润肺化痰、温肺化痰;祛痰剂中又常配伍理气药,诚如庞安常所说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。在痰饮病中郭老认为“怪病多为痰,百病兼痰,说明痰无处不到。张仲景云:病痰饮者当以温药和之。在胃痛诊疗中,提倡寒者温之、热者寒之、虚者培之、实者泻之、结者散之、留者行之。遵循《医学心传•心腹痛》“通则不痛”之法。郭老常用麻杏石甘汤、小青龙汤、二陈汤、四物汤、四逆散等经方。中药常用僵蚕、蝉蜕、炒枳壳、杏仁、丹参等化痰、行气、化瘀,在临床中体会较深,往往收到良效。
病案举例
患者李俊,男,52岁,2011年5月15日就诊。咳嗽、咯白痰伴喘息,夜间明显。舌淡苔白,脉滑。既往有过敏性鼻炎、咳喘病史。辨证论证思路:见咳嗽、喘息则为肺气不宣,肺失肃降,直接病位必在肺。脾为生痰之源,肺为储痰之器,间接病位在脾。脉滑为痰饮内停,脉浮为外感风邪。舌淡,苔白为寒邪即痰饮之左证。此病位在肺、脾,病性为内有痰饮,外感风寒。其治疗以解表散寒,温肺化饮为法。
方用小青龙汤加减:麻黄5g,芍药10g,细辛3g,干姜10g,桂枝10g,五味子10g,半夏10g,射干10g,地龙10g,蚕蜕10g,徐常卿30g,杏仁15g,桃仁10g,甘草10g,白果10g。五剂水煎服。
患者服药当日后,夜间喘息消失,五剂后如常人。
按语:治疗时取效的关键在于辨证准确,虚实分明,但症状往往虚实夹杂,用药恰当,则效果显著。