肱骨髁上骨折并发肘内翻的临床与应用解剖研究

肱骨髁上骨折并发肘内翻的临床与应用解剖研究

张勇

张勇?

（资阳市中医医院骨科四川资阳641300）

【摘要】目的：探讨针对肱骨髁上骨折合并肘内翻患者，对疾病的发生机制以及应用解剖有效进行研究。方法：选择我院2013年03月-2015年03月肱骨髁上骨折患儿36例，针对尸体4具以及上肢8个有效实施大体解剖，针对局部解剖结构以及患儿出现骨折后，骨折远端受力发生的变化进行认真观察。结果：在所有患儿中，针对Ⅱ型、Ⅲ型骨折患儿，出现尺偏旋转型合并肘内翻的患者比例表现为一定程度的升高。针对肱骨远端骨解剖结构、进行牵拉前臂屈肌群以及骨折远端较易表现出旋转移位的现象。结论：针对尺偏旋转型肱骨髁上骨折较易表现出肘内翻的现象；分析导致患儿表现出肘内翻的主要原因为患儿的前臂屈肌群肌力受到了牵拉的作用。

【关键词】肱骨髁上骨折；肘内翻；应用解剖

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0138-02

针对肱骨髁上骨折患儿，较易表现出肘内翻畸形的现象。出现此种情况后，对患儿的心理以及生理造成了严重的影响。导致患儿出现肘内翻的原因较多，同患儿的骨折类型存在一定的关系，此外同对患儿采取的固定方法以及对患儿实施局部解剖等密切相关[1]。为了对肱骨髁上骨折合并出现肘内翻的情况进行分析，本文主要针对我院收治的肱骨髁上骨折患儿，对其出现肘内翻的情况进行分析，并对应用解剖结构进行研究，现将临床研究报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月-2015年3月36例肱骨髁上骨折患儿。其中男24例，女12例；患儿的年龄范围为3个月～15岁，患儿的平均年龄为（6.9±1.2）岁；将所有患儿分成手法复位组（A1组）以及实施手术复位组（A2组）。在A1组的16例患儿中，属于Ⅰ型的患儿4例，属于Ⅱ型的患儿4例，属于Ⅲ型的患儿8例；针对Ⅱ型以及Ⅲ型患儿，均属于尺偏旋转型。在A2组的20例患儿中，表现出局部重度肿胀的患儿12例，主要包括Ⅱ型患儿2例，包括Ⅲ型患儿10例；表现出陈旧性骨折的患儿8例，表现出皮肤破溃的患儿6例。表现为粉碎性骨折的患儿10例。

1.2方法

在A1组的16例患儿中，针对完成手法复位后的10例患儿，在前臂旋前位对患儿实施石膏外固定，6例患儿选择小夹板进行固定。针对A2组的20例患儿，对患儿完成手术复位后，在患儿内外两侧利用克氏针实施交叉固定，于旋前位放置前臂，利用管形石膏进行固定。针对表现为陈旧性骨折的患者，在对患儿实施手术的过程中，发现患儿的骨折断端表现出诸多骨痂的现象。针对两端难以清晰的显示，将骨痂咬除后，对患儿的骨折端进行修整[2]。

针对患儿实施解剖研究：要求患儿选择平卧位，针对2具尸体以及4个上肢选择成人福尔马林进行浸泡。①对患儿的解剖结构、肱二头肌、肱三头肌以及患儿肱骨内外髁肌群起止点进行认真观察，对患儿肱骨远端骨结构形态进行认真观察。②将患儿的肌肉起止点进行有效保留，将肌肉同骨进行有效分开，针对人工暴力导致肱骨髁上骨折患儿，对其实施复位后，在不对患儿实施外固定的情况下，将患儿的前臂屈肌、上臂肱二头肌以及上臂肱三头肌进行牵拉，针对患儿骨折远端发生的变化进行认真观察[3]。

2.结果

在所有患儿中，针对Ⅱ型、Ⅲ型骨折患儿，出现尺偏旋转型合并肘内翻的患者比例表现为一定程度的升高。针对肱骨远端骨解剖结构、进行牵拉前臂屈肌群以及骨折远端较易表现出旋转移位的现象。所有患儿完成治疗后，全部顺利康复出院，对患儿进行为期4个月～2.6年的X线随诊，对于A1组患儿，其平均内翻角为34°，对于A2组患儿，其平均内翻角为31.5°。

3.讨论

儿童较易表现出肱骨髁上骨折的现象，针对此类患儿较易表现出肘内翻畸形的现象，以伸直尺偏型较为多见。导致患儿表现出肘内翻的情况除同患儿骨折远端向内尺侧倾斜以及旋转、患儿的尺侧骨皮质受到挤压以及骨折整复不良等因素存在关系之外，同患儿前臂屈肌群作用造成患儿的骨折远端发生旋转等具有密切的关系。

通常情况下，当患儿的上肢前屈以及患儿的前臂前屈后，患儿的肱骨能够发挥杠杆的作用。当肱骨髁上表现出骨折后并且远端极不稳定的条件下，当患儿的臂肌力发生收缩后，会导致患儿出现远折骨块发生向前倾斜或者发生旋转的现象。

经过本次研究发现，在所有患儿中，针对Ⅱ型、Ⅲ型骨折患儿，出现尺偏旋转型合并肘内翻的患者比例表现为一定程度的升高。针对肱骨远端骨解剖结构、进行牵拉前臂屈肌群以及骨折远端较易表现出旋转移位的现象。对此如果确保复位良好以及内固定牢固，能够可以有效避免患儿出现肘内翻的现象。

总而言之，针对患儿在进行治疗的过程中确保良好复位以及内固定牢固，将骨折外侧面挤压力加强，能够有效避免出现外侧骨面张开的现象，最终有效避免出现肘内翻的现象，显著提高患儿的生活质量。

【参考文献】

[1]黄晓蓉.小儿肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的发生机制及防治探讨[D].成都中医药大学,2014：99-102.

[2]王建伟,马勇,诸方受.肱骨髁上骨折并发肘内翻的生物力学机制研究概况(综述)[J].北京中医药大学学报,2013,5（04）:58-60.

[3]蔡立民.肱骨髁上骨折并发肘内翻的防治[J].新中医,2013,3（09）:33-34.