结肠造口术37例个性化心理护理体会

结肠造口术37例个性化心理护理体会

李红梅骆媛媛赵远丽曹廷芬喻太萍

李红梅骆媛媛赵远丽曹廷芬喻太萍(贵州航天医院普外科贵州遵义563003）

【摘要】目的：探讨个性化心理护理在结肠造口术中的重要作用。方法：对我院2008年至2010年37例结肠造口术患者个性化心理护理经验进行总结。结果：在本组37患者中仅出现造口周围溃疡1例，造口水肿1例，经治疗后在出院前恢复，无其它并发症发生。患者表现出良好的社会适应性，在出院一个月内，大都恢复正常生活，未出现显著心理障碍。结论：造口术的个体化心理护理，是保证手术质量，提高患者生存质量，改善患者心理障碍，减少术后并发症发生的重要医疗措施。

【关键词】结肠;造口术;个性化;心理护理

【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0156-01

结肠造口术是结直肠肛门外科中常见的手术，分为临时性造口和永久性造口。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤，先天性肛门闭锁，先天性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。我国目前肠造口患者总数已超过100万，估计每年新增患者约10万，且今后有增加趋势[1]。结肠造口术经过一个多世纪的临床实践运用，虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害，会造成一些并发症的发生。如何保证手术质量，提高患者生存质量，改善患者心理障碍，减少术后并发症发生是当前医务工作者行结肠造口术时面临的问题。现将我院2007～2010年37例结肠造口术患者实施个性化心理护理总结如下。

1临床资料

一般资料：本组入选患者37例，结肠造口术患者中临时性结肠造口术4例，永久性人工肛门33例。直肠癌33例，肠道外伤1例，肠腔炎症2例，肠坏死1例，女18例，男19例。年龄17岁至56岁，平均42.5岁。住院天数5～86天。

治疗效果本组发生切口感染3例，肠造口感染1例，均经换药后痊愈。肠造口出血1例，经手术止血治愈。临时造口4例在3～6个月后经再次闭瘘口术痊愈。永久性造口33例，因癌症晚期1年内死亡2例，生存一年以上28例，失访3例。

2个性化心理护理

获取患者心理障碍原因：结肠造口术改变了患者生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，有研究表明，造口术后病人的生活质量受到很大影响[2]，因此患者对造口术呈现抵制情绪。我们医护人员要详细探询患者心理障碍所在，有的放矢的进行个性化心理护理，达到最好效果。

2.1术前心理护理:医护人员要耐心反复细致地做好解释工作，①针对不同患者解释原发疾病的病因和临床特点，说明结肠造口术的必要性，只要造口后护理得当，不会影响其生活质量。②不能忽视家属的心理护理，术前与家属交谈时应以和蔼客观的态度进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作。③利用其他患者的成功事例进行心理护理，树立患者信心。以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。通过采用这些护理措施,本组患者焦虑、恐惧等心理问题明显减轻，全部能积极配合手术。

2.2术后心理护理:肠造口术后患者见到造口，想到自己一段肠子裸露在体外，心理上感到极端恐惧。常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，针对肠造口患者的心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，护理人员一定要避免简单生硬的宣教，而要准确了解患者心理障碍的原因，有针对性的进行心理辅导和护理。①要按需辅导，逐步深入，切忌粗放型的心理护理，让患者尽快接受造口存在。②所有医护人员和家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，要帮助和指导患者及家属在以后的生活中逐步掌握科学的肠造口护理方法，减轻或控制患者的疾苦，树立生活的信心，③为使肠造口患者进入长期康复阶段医护人员要对造口患者进行长期随诊与造口护理教育，使患者达到理想的生理、心理状态。④患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指导。教会患者要衣着宽松的衣服，避免腰带压迫造口；患者在胃肠道功能完全恢复以后，引导患者少食那些富含膳食纤维的食物，多食加工精细的谷类食品，因膳食纤维具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性［3］，所以应限制膳食纤维的摄入量，以减少术后排便的量和次数；有研究发现，能否控制排便直接影响着患者的生活质量［４］。患者面临的最主要的负性体验是不规律的排便给日常生活带来的影响，护理人员应尽早帮助造口患者养成规律排便的习惯，提供训练排便的方法和技能。指导患者避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂；要求他们定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适量清新剂除味。鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充足。参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。

3结果

本组37患者经过我们针对性的心理护理，仅出现造口周围溃疡1例，造口水肿1例，经治疗后在出院前恢复，无造口狭窄，造口出血，造口疝等严重并发症发生。患者表现出良好的社会适应性，在出院后一个月内，大都恢复正常生活，未出现显著心理障碍。

4讨论

结肠造口术改变了患者的生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害。造口术后患者需要长期面对造口带来的一系列问题。如何保护和预防造口周围感染？如何训练定时排便？如何正确使用集粪专用粪袋？如何保持局部清洁卫生？如何融入社会？这是一个长期，而持久的问题，并且和患者的个人境况密切相关。肠造口护理是一项复杂的工作，教条刻板的单纯医疗护理不能满足造口术患者的需求。不同的造口、不同的个体有着不同的护理需求。成功的心理护理使我们认识到，临床一线护理人员除需要掌握造口专业护理知识和技巧外，要最大限度满足患者心理需求以便提前干预，减轻病人的痛苦，提高他们的生活质量。

本组对37例结肠造口术患者在一般的围手术期护理基础上，施行了个体化心理护理，获取患者心理障碍产生的原因，针对性的进行心理辅导和健康教育及有效的出院后随访，更大程度的帮助患者早日返回正常人的生活。

综上所述，造口术的个体化心理护理，是保证手术质量，提高患者生存质量，改善患者心理障碍，减少术后并发症发生的重要医疗措施。

参考文献

[1]喻德洪．我国肠造口治疗的现状与展望．中华护理杂志，2005，40(6)：415-417

[2]路潜，郭蕾蕾，王静．直肠癌结肠造口病人生活质量的研究．中华护理杂志，2002，37(9)：648-651

[3]孙孟里.临床营养学［M］.北京：北京大学出版社，2003：199

[4]赵晓维，寇京莉，韩斌如.肠造口患者生活质量的研究进展.护理研究，2006，20(1B)：194-196