剖宫产术中合并药物过敏性休克的护理配合

剖宫产术中合并药物过敏性休克的护理配合

廖榕姬

（广州市妇女儿童医疗中心广东广州510623）

【摘要】药物过敏性休克是指某些药物进入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群，起病急，进展快，是临床常见的危急重症，起始时间2～20min，在30min内达高峰。过敏性休克属于1型变态反应，发病机制为IgE及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量释放入血，造成微动脉扩张、微静脉收缩、微循环瘀血。使毛细血管通透性增加、血浆外渗、血容量骤减及组织灌注不足而引起的一系列反应[1]。药物过敏性休克发生急促，来势凶猛，重症患者可在短时间内死亡，在剖宫产术中发生药物过敏性休克，不仅情况危急，而且易与羊水栓塞混淆，不易鉴别，抢救是否及时，直接关系患者的存亡，护士能否主动积极配合医生救治，是提高抢救成功率的重要因素。2016年7月23日，我院发生1例剖宫产术中产妇合并药物过敏性休克，医护人员抢救及时到位，挽回了病人的生命。现将抢救护理配合总结如下。

【关键词】剖宫产；过敏性休克；护理配合

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）11-0204-02

1.病例介绍

1.1一般资料

患者，女，29岁，停经31+1周，发现血压升高1天入院。入院后监测血压波动于138-143/83-90mmHg，24小时尿蛋白定量5.32g，诊断为重度子痫前期。入院第三天自觉胎动减少，且胎监显示异常，拟诊“胎儿窘迫”行剖宫产术终止妊娠。B超提示：双顶径61mm，头围220mm，腹围194mm，股骨长41mm，羊水暗区53mm，胎盘成熟度I级，尿蛋白++++。术前诊断为：A、子痫前期，B、孕31+1周LOA未临产，C、胎儿窘迫。

1.2临床表现

患者在硬膜外麻醉下于22:20行剖宫产术，22:38娩出一活女婴，于22：43静脉滴注0.9%氯化钠注射液100ml+新泰林2g，22：45患者主诉呼吸困难，出现呛咳，无咳痰，神清，能对答。生命体征:心率88次/分，血压145/93mmHg，SpO2100%，呼吸20次/分，立即予地塞米松10mg静推，面罩吸氧，3分钟后患者出现呛咳加重，伴少许白色泡沫样痰，意识烦躁，患者昏迷。考虑药物过敏性休克，立即停止消炎药的输注，更换补液。22:50行气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立第二条静脉通道。23:08患者仍昏迷，面色苍白，四肢末稍发绀，温暖。心率140次/分，血压60/40mmHg，SpO256%。联系血库备红细胞悬液，冷深沉及新鲜冰冻血浆，予肾上腺素静推，并行CVP置管及桡动脉置管。23:15查血常规，凝血四项，D-二聚体，速诊生化，动脉血气示PH7.3，PaCO26.3kPa，并行床边胸片及心脏彩超。第二日0:00患者仍昏迷，双肺呼吸音清，心脏听诊未见异常，律齐，子宫收缩好，阴道流血不多。静脉滴注冷沉淀6单位，新鲜冰冻血浆600ml，0：20予白蛋白20g静脉滴注。1：00患者意识恢复，呼之稍有反应，面色稍苍白，四肢温暖，双肺呼吸音清，心率116次/分，血压110/80mmHg，SpO299%，尿量850ml，尿清，子宫收缩可。1：30患者意识恢复，对答准确，面色稍苍白，四肢温暖，予拔除气管插管，送复苏室继续观察后好转。

2.护理配合

2.1病情观察

剖宫产术中胎儿娩出5分钟后常规给予静脉滴注抗生素。输注抗生素前，应询问患者有无药物过敏史，巡回护士与器械护士双人共同做好药物的三查七对。此案例中给予的是五水头孢唑林钠2g静脉滴注，头孢菌素类抗生素因具有杀菌谱广、杀菌作用强、半衰期长、生物利用度高、耐酸、耐?－内酰胺酶、临床疗效高且毒性较低、过敏反应较青霉素少的优点而广泛应用于临床[2]。但随着临床应用增多，其不良反应的病例日趋增多，输注抗生素的过程中应严密观察5分钟，并加强巡视，及早发现药物过敏反应。在输入液体过程中患者出现：(1)口唇及面部发麻、胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰。(2)剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。(3)意识障碍，四肢麻木，抽搐、失语、大小便失禁，脉搏细弱，血压下降。(4)全身或局部皮肤出现大片或散在皮疹[3]，等等，护士应立即想到患者可能对药物过敏。本例产妇就是出现呼吸困难，紫绀，脉搏细弱，血压下降等症状。所以必须充分重视患者的不适主诉，并高度警惕可能发生的过敏反应，第一时间给予对症处理，是抢救过敏性休克成功的关键。

2.2手术配合

产妇发生药物过敏性休克后，洗手护士应坚守岗位，关注术野并及时准备物品，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动，确保手术顺利、及时完成。在关闭子宫后、关腹前，关腹后，器械护士与巡回护士应认真清点血垫、纱块、缝针、器械，严防在抢救过程中，由于忙乱将物品遗留在患者体内。

2.3抢救配合

2.3.1立即停止输液，但保留该静脉通路。头孢过敏反应迅速，出现症状时应立即停止输液，保留静脉通路，更换输液器，更换液体，保存好剩余液体及原输液管。

2.3.2密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量。注意给患者保暧，休克的病人四肢末稍湿冷，末稍湿冷同时会影响血氧饱和度的监测结果。剖宫产术中可给予温盐水冲洗、温热血垫擦血，以减少热量的散失，同时，巡回护士给予暖风机暖床，做好躯体的保暖，术中外露输液的肢体可用布巾包裹。

2.3.3人员配齐，分工明确。该患者发生药物过敏性休克后，护理值班人员应通知备班人员到场以配合抢救，医生应通知上级医生到场，担任抢救总指挥。一名护理人员执行医生下达的医嘱，包括静脉给予的各种抢救药物，以及作血气分析、电解质、肝肾功能检查，交叉配血、凝血功能检查等的采血工作。另一名护理人员负责记录各抢救药物使用时间、剂量，记录病情变化，液体的入量和尿量等。另有专人负责将标本送入检验科，并及时将检查结果反馈到抢救现场。

2.3.4抢救药品、物品的配备完好，做到“四定、三无、二及时、一专”，便于抢救时及时到位[4]。

2.3.5DIC引起的出血表现为大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血等，在观察患者血压、脉搏、意识的同时，应密切观察患者有无阴道流血和切口渗血。因此，在剖宫产术结束后，及时记录术中失血量、尿量，及时更换患者身下被羊水污染的一次性中单，便于观察阴道有无出血以及出血量，同时保护患者的皮肤。

2.3.6加强与患者家属沟通，由于患者家属对医学知识的不了解，患者家属往往满怀希望来到医院迎接新生命的降生，所以不能理解和接受患者病危的现实。在发生过敏性休克后，及时地向患者家属沟通，尽可能最大程度取得家属理解。防止患者家属在手术室门外哭闹，甚至冲入手术室影响抢救工作[4]。

3.讨论

在手术室面临的各种抢救工作中，护理人员作为抢救小组成员，做到全力以赴，分工明确，紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，及时准确执行医嘱用药，处置正确无误，以及急救器材药品齐备完好，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间。护理人员应根据此次抢救工作的经验，组织同科室的护士参与演练，以便熟悉掌握药物过敏性休克的抢救配合，为将来应对此类突发情况打下牢固的基础。

【参考文献】

[1]徐月明，张丽容，吴春晓等.药物过敏性休克11例抢救护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20(21):2714-2715．

[2]嫦梅，郑泉，文芝.剖宫产术后头孢呋辛钠迟发型过敏性休克产妇的护理[J].2011年北京地区妇产科学术年会，159-162.

[3]朱沫阳，刘宁，王金双.头孢呋辛钠致过敏性休克的抢救及护理[J].中国民康医学，2011，23(14):1796-1797.

[4]何晓玲.剖宫产术中并发羊水栓塞一例的护理配合[J].实用医技杂志，2011，18(8):889-890.

[5]李瑛，朵萍.一例剖宫产肠梗阻患者输血浆过敏性休克的护理[J].中国优生优育，2014，20(5):369-370.