等离子电切治疗良性前列腺增生20例临床分析

等离子电切治疗良性前列腺增生20例临床分析

梁晖李国勇艾龙

梁晖李国勇艾龙

(贵州省黔南州都匀市人民医院外科贵州黔南558000)

【摘要】目的：探讨电切治疗良性前列腺增生的临床效果。方法：回顾性分析20例行经尿道前列腺电切的前列腺增生症病人的临床资料。结果：电切治疗20例良性前列腺增生病人，无手术并发症。术后国际前列腺症状评分改善，最大尿流率显著增加。结论：电切治疗良性前列腺增生安全、效果好、并发症少、疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】前列腺增生症；经尿道等离子前列腺电切术；临床分析

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0061-02

良性前列腺增生症，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群。良性前列腺增生症起病隐匿而缓慢，多数病人无法回忆出确切起病时间；常因急性尿潴留，明显尿流变慢等原因就诊时，方明确诊断；或常规体格检查时发现前列腺增生。常见症状可分为两大类：阻塞性症状，如尿流细小、解不干净、排尿后段滴沥、尿柱断续、需用力方能解尿等。刺激性症状则包括频尿、尿急、夜尿等[1]。由于排尿常排不干净，容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水乃至肾功能不全。此外因前列腺体增大，其血流量也相对增加，病人可能出现无痛性血尿。前列腺增生症是老年男性病人常见疾病，而目前电切术是对前列腺增生最有效的治疗手段，由于手术后并不在病人身上留下伤痕，且手术创伤较小，因此适合对于一些难以承受开放性手术的高龄病人以及部分有全身并发症的病人[2]。2014年1月—2015年5月间我院运用等离子电切治疗治疗了20例良性前列腺增生病人，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—2015年5我院运用等离子电切治疗20例良性前列腺增生病人，年龄55～81岁，平均年龄61.2岁。10例合并高血压，12例合并有慢性呼吸道疾病，1例合并糖尿病，5例合并慢性肾功能不全。全部病人均有2～20年的排尿困难史，平均12.5年。国际前列腺症状评分（IPSS）13～33分，平均21．5分；剩余尿量60～110ml，平均75ml；最大尿流率（MFR）5.0～8.0ml/s，平均6.5ml/s。

1.2手术方法采用持续硬模外阻滞麻醉，取截石体位。采用连续冲洗式电刀镜，电切时输出功率150～160W，电凝功率60～80W；灌注液为0.9%生理盐水，冲洗液高度为60cm，连续灌注。所有患者首先力求打通通道，对两侧叶增生为主的患者，先切除两侧叶，再处理尖部前列腺增生组织。对中叶增生为主的患者，首先切除前列腺中叶至精阜部分，深达前列腺外科包膜。打通通道后，根据患者术中情况决定是否继续手术。如果患者一般情况较差则立即结束手术。一般情况较好者可继续切除。仔细止血，术后膀胱持续生理盐水冲洗3～6d，术后心电、血压监护24～48h。

2.结果

20例良性前列腺增生病人手术时间60～120min，切除约42ｇ前列腺组织，全部通过围手术期，无死亡。无术中大出血及经尿道电切综合征现象发生。术后早期暂时性尿失禁５例，经提肛训练３～５周恢复。手术前后IPSS及MFR变化比较，均有显著性变化。

手术前后各观察指标比较

时间IPSS（分）MFR（ml/s）

术前13～33分5.0～8ml/s

术后6.3±1.522.3±1.8

3.讨论

前列腺良性增生症是老年男性的常见疾病，主要表现为排尿困难，严重时可发生急性尿潴留，给病人带来了很大的痛苦，严重影响了人们的生活质量。随着我国进入老龄化，前列腺增生症的发病率逐年增高。有资料指出，年龄在60岁以上的男性，前列腺增生的发病率约为50％，而年龄超过80岁的老年人这一比例则高达88％[3]。

随着泌尿微创技术的不断发展、腔镜技术运用的不断提高和娴熟，前列腺电切技术已发展到能完整切除前列腺增生部分。由于前列腺增生病人普遍年龄较大，通过手术将前列腺增生部分完整切除后几乎无复发可能，彻底解决了过去困扰医务人员和病人的前列腺电切术后易复发的难题。与传统电刀相比，TURP通过提高高频电流发生器功率和改变切割电极的形态，因此其切除率更高，并且术中视野清晰，对于前列腺的位置、大小、解剖部位都可清楚显示，定位准确。以往电切时大块腺体脱落是造成手术难度增加的因素，而TURP电切功率小，不易发生闭孔神经反射，电切襻切除较精细，修整前列腺尖部精确，对前列腺尖部切割较易把握其度，则完全避免了这一影响因素，而且止血方便，降低了出血率，因此具有较高的可操作性和安全性[4]

对于良性前列腺增生病人经药物保守治疗效果不佳、伴有下列表现之一：反复尿潴留、血尿、尿路感染、残余尿大于60ml、尿路积水及尿流率检查指标最大尿流率低于10ml/s的或同时伴有膀胱结石，宜选择此手术方案。手术后一般２ｄ可下床活动，４～５d拔除导尿管，自行排尿，５～６d出院。术后病人的生活质量大幅提高，睡眠质量明显改善，更重要的是不再需要服用各种治疗前列腺增生的药物，极大地减轻了病人的肝肾负担，有效保护了老年病人的肝肾功能［5］。

本文结果显示：20例良性前列腺增生病人，手术时间60～120min，切除前列腺组织平均约42g，均顺利度过围手术期，死亡率为０。无术中大出血及经尿道电切综合征发生。有5例发生术后早期暂时性尿失禁。经提肛训练２～３周恢复。手术前后IPSS及MFR变化差异均有明显变化。等离子电切治疗良性前列腺增生安全、效果好、并发症少、疗效确切，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]顾方六[J]．黄家驷外科学，2002年1月第6版：1702-1703

[2]吴阶平，顾方六，郭应禄等，主编．吴阶平泌尿外科学[Ｍ]．第２版．济南：山东科学技术出版社，2008：1224-1225．

[3]王晶，冯建华，雷立容.经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症[J].当代医学，2012，18（1）：102-103.

[4]黄旭光，潘晓明．经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生200倒体会[J]．中国现代手术学杂志，2005，6(9)：231-233.

[5]叶敏，陈建华等．经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J]．中华泌尿外科杂志，2009，23（8）：417-419．