高龄血液透析患者行心脏起搏器前后的血液透析护理

高龄血液透析患者行心脏起搏器前后的血液透析护理

王丽华王欢高杨

王丽华王欢高杨

解放军第三一三医院血透室125000

摘要：目的总结高龄维持性血液透析患者行心脏起搏器术前后的透析护理经验，提高此类患者的透析及生活质量。方法①病人手术前3天连续行血液滤过治疗，每次4小时，血液流量200-220ml/min。②术后行连续，缓慢，血液滤过治疗，每次2-4小时不等，治疗时间逐渐延长，血流量180-200ml/小时，置换液2-3l/小时，干体重逐步控制到正常，常规心电监护，鼻导管吸氧。结果病人术前病情稳定。病人手术中的耐受性增加。术后透析中无低血压及低血糖的发生，无各种心律失常的发生，平稳过渡到规律透析。

关键词：高龄；血液透析；心脏起搏器；护理

血液透析是尿毒症患者最常用的延续生命的治疗方式。属于重大疾病患者随时会有各种并发症，乃至生命危险，其中高龄冠心病而需要安置心脏起搏器者其护理更是重中之重。透析当中发生心律失常的诱发因素很多包括：心衰，严重贫血，电解质异常，酸碱平衡紊乱，低氧血症，低血压及药物等[1]。因此透析治疗的护理亦显得十分重要。2012年8月，我们就护理过一位高龄维持性血液透析患者行心脏起搏器后的血液透析的治疗，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料患者男，80岁2010年在我院确诊为尿毒症行规律性血液透析治疗2年，阑尾炎切除病史，糖尿病，高血压10年，左上肢内瘘。患者因频发自觉心慌伴心跳停搏感，查心电图提示阵发性房颤，间歇性交界性心律，室性早搏，快慢综和症，病态窦房结综合症在我院循环科行冠脉造影术，心脏起搏器安置术。

1.2方法起搏器安置前3天连续行血液滤过治疗，每次4小时，血液流量200-220ml/min，术后第一，二，四，五，七，八日分别予以血液滤过治疗每次2-4小时不等，治疗时间逐渐延长，血流量180-200ml/小时，置换液2-3L/小时，干体重逐步控制到正常，常规心电监护，鼻导管吸氧。

2护理

2.1行心脏起搏器术前的血液透析护理病人血压，血糖控制平稳，前3天连续行血液滤过治疗，每次4小时，血液流量200-220ml/小时，因HF与HD相比血流动力学的优点：①治疗过程中血压稳定②末梢血管阻力增加③脉搏稳定④心输出量下降等[2]。HF还可减轻瘙痒不适，清除中大分子毒素等优点，可增加病人手术中的耐受性，确保手术成功，术后平稳。向病人告知在透析治疗上医护人员已经做了最完善的准备，避免后顾之忧，以增加病人的手术信心。

2.2行心脏起搏器术后的血液透析护理

2.2.1透析前准备。备齐抢救器械及抢救药品，安排在清静的护理单元，便于各项操作及抢救，血透机尽量离病床远一些，防电波干扰，影响起搏器的正常工作及透析数据的准确性，访视病人，查看病情看内瘘是否通畅，充分评估病人。

2.2.2心理护理。用科学知识对患者耐心宣教，正确的认识疾病，宽慰病人，向病人家属做好解释沟通工作，消除一切顾虑。配备患者熟悉的高年资护士，确保动静脉穿刺一次成功，增加患者的安全感。

2.2.3透析治疗护理术后连续六次予以血液滤过治疗，治疗中常规心电监护，鼻导管吸氧，缓慢脱水，治疗时间2-4小时不等，应用低分子肝素4000IU抗凝，血流量180-200ml/min，流速不易过快，监测病人血糖，随时观察病人心律、心率、呼吸及血压的变化，观察病人表情，倾听病人一切主诉，应对突如其来的各种问题，保证治疗的顺利进行，保证病人安全。

3讨论

尿毒症患者的血液透析治疗护理是一项需要高度责任心与细心的工作，而血液透析患者行心脏起搏器后，其治疗和护理更加困难，风险性更大尤其是高龄患者。针对这样的病人除常规护理外血液透析时应更加注意低血压，及心律失常等并发症的护理[3]。行心脏起搏器前，应彻底充分透析，清除毒素，增加病人手术中的耐受性。手术后应缓慢，低流量，连续血液透析，保证病人，平稳过渡到规律透析。治疗中应掌握好干体重的变化，减少低血压及低血糖的发生，否则会诱发各种心律失常，增加生命危险[4]。由于血液滤过在血液动力学稳定等方面优于血液透析，所以尽量选择血液滤过治疗.同时在监护过程中护士应能及时发现病情变化，报告医生。

心脏起搏器是高精密的仪器很多因素会使其频率发放不正常，而影响起搏器功能，应避免病人，接触高电量，强磁场的环境。此例高龄血透患者行心脏起搏器前后病情稳定，手术顺利，平稳过渡到规律透析治疗。其手术前后的透析护理方法值得借鉴。

参考文献：

[1]陈香美，主编.血液净化标准操作规程[M].北京人民军医出版社2010：31

[2]王质刚，主编.《血液净化学》第三版[M].北京科学技术出版社.2010.10

[3]汤卓庆，边学燕，李汉朝.出血倾向患者血液透析中的抗凝治疗[J].浙江中西医结合杂志.2002（11）

[4]Jing-lizhang，ShiJianliJiangYufang.Hemodialysispatientsfamilysupportanalysisandnursingcountermeasures[J].Journalofpracticalnursingjournal，2001（01）