基层医院开展泪小管吻合术的体会

基层医院开展泪小管吻合术的体会

潘宗林

潘宗林

（新疆尼勒克县人民医院新疆尼勒克835700）

【摘要】目的：探讨基层医院泪小管吻合术治疗下泪管断裂的临床价值。方法：选取我院2010年4月—2013年2月收治的4例下泪管断裂的患者，行泪小管吻合术进行治疗。结果：本文4例中3例一期愈合，冲洗泪道通畅，随访2年无流泪现象，1例因就诊时间过长，并已在他院清创缝合，术后冲洗泪道通而不畅。结果：对于基层医院，泪小管吻合术治疗下泪管断裂具有现实意义，在有限的手术时机内，最大程度上改善患者症状。

【关键词】泪小管吻合术；下泪管断裂基层医院

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0187-01

内毗部眼脸撕裂伤，常可引起泪小管断裂，尤以下泪小管常见。在修复眼睑伤口时，应吻合泪小管，使之复位，否则可造成永久性溢泪及内毗部皮肤加宽的畸形，增加患者的痛苦[1]。泪小管吻合术近年国内报道较多，多需在显微镜下进行，成功率很高，但在基层医院因条件所限，开展很少，若处理不当将给病人带来终生流泪的痛苦。我院自2010年以来在现有条件下对4例下泪管断裂患者进行了吻合术，疗效满意，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

4例均为男性，年龄最大38岁，最小11岁。均系外伤，锐器伤2例。钝击伤2例。伤后就诊时间最长4天，最短2小时。术后随访最长2年，最短3个岁。

1.2手术方法

4例中1例为全麻，余都用2%利多卡因局部侵润麻醉。缝线牵引创口，扩大视野，手术在简易放大镜下进行，陈旧创口需彻底清除已增生的组织。泪小管鼻侧断端用注水法寻找，然后用带眼探针穿黑“1”号线自下泪点进入泪道，按泪道探通法穿过断端，进入泪囊，穿出鼻腔，抽出黑线，上端固定，冲洗泪道，断端处泪小管用7～0或9～0线吻合3～4针，分层缝合皮下及皮肤，对好泪小位置，包扎。外露导管留2—3cm长，用胶布固定在眉弓处，加压包扎24小时，术后抗炎治疗，术后每日换药，5—7天拆除皮肤缝线，泪小管内的导管留置2个月，拔除导管后继续用庆大霉素冲洗泪道3—5天[2]。

1.3疗效观察

对手术愈合情况进行记录并进行2年的随访观察。

2.结果

本文4例中3例一期愈合，冲洗泪道通畅，随访2年无流泪现象，1例因就诊时间过长，并已在他院清创缝合，术后冲洗泪道通而不畅。

3讨论

泪小管位于内眦睑缘内，负责引流泪液，作用如同超微型的水管。外伤性泪小管断裂是常见的眼附属器性疾病，如果不及时修复断裂的泪小管，将导致泪小管常年溢泪。眼外伤患者中以中、青年多见[3]。作者体会有以下一些方法：

(1)镜下直视法：使用手术显微镜容易发现呈小白环状的断端。此法对组织损伤小，可作为首选；

(2)亚甲蓝染色法：手术视野可见鼻侧泪小管断端被染成深蓝色[4]，与周围组织形成鲜明对比；

(3)圆针尾部试探法：利用圆针弧度先经过同侧相对应的泪小管，泪总管至断裂的泪小管鼻侧断端出针

泪小管吻合术的成败关键在于鼻侧断端的查找，我院采用先仔细辨认颞侧断端的特征，然后从上泪小点注水，同时压迫泪囊位置，则鼻侧端可见水涌出，则查找不难。泪道中引线的选择，国内报道很多，我院采用黑“1”号线做为引线，易辨清且冲洗泪道不受影响，抽动容易。泪小管断裂吻合术成功的关键在于寻找鼻侧泪小管断裂端，通过肉眼以及注射美兰寻找泪小管断裂端，在手术中笔者体会到：泪小管鼻侧端局麻时只宜少量注药。以免局部肿胀．寻找更难以辨认；通过接力将先前已插入泪道的腰麻管回拉出泪小点外．手术过程比较顺畅，且不会因为先通过泪小管颞侧端，再寻找泪小管鼻侧端那样使腰麻管固定；同时采用鼻道填塞，上泪点注入盐水寻找泪小管鼻侧端可提高成功率[5]。该法操作简单，不仅来源易得．且使用方便、安全，值得基层医院开展。

本文研究中，3例一期愈合，冲洗泪道通畅，随访2年无流泪现象，1例因就诊时间过长，并已在他院清创缝合，术后冲洗泪道通而不畅。总之，对于基层医院，泪小管吻合术治疗下泪管断裂具有现实意义，在有限的手术时机内，最大程度上改善患者症状。基层医院开展此项手术可避免患者因就诊不易而耽误手术时机，造成终生遗憾。

【参考文献】

[1]崔义.显微镜下泪小管吻合治疗下泪小管断裂6例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(24):4845-4845.

[2]LiWL,XiXH.Microscopicanastomosisfortraumaticinferiorlacrimalcanalicularlaceration[J].InternationalJournalofOphthalmology,2008,8:432-433.

[3]邓代平,赵学波,张晓钰.68例下泪小管断裂吻合术临床疗效观察[J].中国医学创新,2011,08(15):170-171.

[4]JINWen-yan,ZHANGChun-xia,LIUShou-li.Applicationofsiliconetubedouble-passageintubationinanastomosisforsuperiorandinferiorlacrimalcanalicularlaceration(15casesreport)[J].JournalofOtolaryngology&OphthalmologyofShandongUniversity,2013,27:87-88.

[5]刘存宁,刘鹏飞,王新法.改良式泪小管吻合术治疗外伤性下泪小管断裂临床观察[J].广东医学,2009,30(1):76-77.