球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围手术期护理

球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围手术期护理

叶婉荷陈静高琴

东莞市人民医院血液净化中心广东东莞523000

摘要：目的：探讨球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围手术期护理方法。方法：将本院2017.6-2018.11收治病患80例纳入，随机分为探索组（40例给予针对性围手术期护理）与常规组（40例给予常规护理），对照护理效果。结果：组间对比探索组护理满意度、治疗有效率更高，不良事件发生率更低（P＜0.05）。结论：球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的护理工作中围手术期实施针对性护理，可有效提高患者护理满意度及治疗有效率，降低不良事件发生。

关键词：球囊扩张治疗；血液透析患者；动静脉内瘘狭窄；围手术期护理

血液透析为急、慢性肾功能衰竭患者治疗中常用手段，通过血液透析机代替患者净化血液内毒素，延长患者生存期[1]。目前血液透析主要依靠动静脉内瘘完成，但动静脉内瘘随使用时间延长，易出现内瘘狭窄，影响患者血液透析效果[2]。针对动静脉内瘘的治疗主要采用球囊扩张治疗，实际运用中球囊扩张治疗与护理工作有密切关联，本文为探索此类病患围术期护理方法，将80例患者纳入，完成随机对照试验，具体报道见下文。

1.资料及方法

1.1一般资料

将本院2017.6-2018.11收治血液透析且并有动静脉内瘘患者80例纳入，根据患者入院顺序奇偶数分组，常规组与探索组各40例，常规组内男性25例，女性15例，平均48.79±5.47岁，探索组男性24例，女性16例，平均48.67±5.71岁。两组患者均知情研究，我院伦理委员会支持，组间一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

常规组行常规护理，包括日常饮食护理、术中穿刺护理、术后用药指导等。

探索组则围手术期实施针对性护理，内容如下。

1.2.1术前

对患者做好知识宣教工作，向其讲解球囊扩张治疗的必要性，相关手术注意事项，提高患者主动配合手术的能力。由于血液透析患者长期受病情影响，易产生不良情绪，术前护理人员需积极与患者交流沟通，帮助其寻找生活乐趣，疏导其不良情绪，提高患者接受治疗的积极性，改善其情绪状态。

1.2.2术中

术中使用肝素防止术中血栓形成，并给予按患者止痛药，降低其术中疼痛感，利用带泵血压计在患者进行动静脉内瘘穿刺时袖带加压50mmHg，术中患者接受造影检查时加压180~200mmHg，以提高图像清晰度。

1.2.3术后

完成手术后再次向患者实施心理护理，鼓励其保持良好的心态接受后续治疗，保证血液透析顺利完成，由于此类患者无法自行排出对比剂，术后即需要进行1次透析，而在透析血管通路选择时，应避开动静脉内瘘，选择临时性血管通路。术后预防动静脉内瘘穿刺口出血，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等情况，若出现异常给予患者相应干预措施。做好术后防感染工作，严格按照无菌操作规范实施动静脉内瘘穿刺，并给予患者合理的饮食指导，优化其饮食结构，适当协助患者户外运动，提高机体免疫力。

1.3观察指标

治疗护理满意度、治疗有效率、不良事件发生情况。护理满意度利用建议调查表统计，表中设计满意、尚可、不满三项，患者自选一项，护理满意度=（满意+尚可）/例数x100%在，治疗有效判定标准：术后造影证实残狭率＜30%。不良事件观察术后感染、抗拒治疗、擅自离院等。

1.4统计学分析

数据录入SPSS23.0处理，%表示计数资料，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1探索组与常规组护理满意度及治疗有效率对照

探索组护理满意度及治疗有效率显著更高（P＜0.05），见下表1。

2.2探索组与常规组不良事件发生情况对照

探索组不良事件发生率显著更低（P＜0.05），见下表2。

3.讨论

血液透析为急、慢性肾功能衰竭患者维持机体正常生理活动的主要手段，通过将其血液而导入血液透析机内代替肾脏完成血液净化工作，再输回体内达到延长此类病患生存期的目的[3]。目前动静脉内瘘为血液透析的常用方法，不过使用动静脉内瘘时易发生内瘘狭窄，影响血液透析效果。

球囊扩张治疗为针对内瘘狭窄的常用方法，通过扩张患者狭窄内瘘血管，提高血流量，改善其内瘘狭窄情况。实际应用中球囊扩张治疗效果较理想的，但护理工作若存在不足则可能导致内瘘狭窄再发生，临床护理中常规护理已不能满足此类患者的护理需要[4]。

围术期护理为临床手术治疗中最常用的护理方法，主要通过强化患者手术前、手术中、手术后的各项护理措施，提高手术治疗效果，减少术后并发症。在此类病患的实际护理工作中，术前注重知识宣教及心理疏导，改善其情绪状态，提高护理依从性，术中注重患者疼痛护理，术后注重其伤口、心理、饮食等各方面的护理，提高临床治疗效果，减少各种不良事项发生[5]。本次应用的围术期针对性护理较常规护理方法效果更佳，结果显示探索组较常规组护理满意度及治疗有效率更高，不良事件发生率更低（P＜0.05）。

综上所述，临床球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘中实施围术期护理可取得良好护理效果。

参考文献

[1]朱晓影,周美玲,吴靖.球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理[J].中国现代医生,2017,55(2):146-149.

[2]蔡莉,林燕雨,黄杏,等.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J].中国介入影像与治疗学,2017,14(7):412-415.

[3]刘晓丽,张波.球囊扩张联合导管接触溶栓治疗动静脉内瘘狭窄闭塞的手术护理技巧[J].中华介入放射学电子杂志,2018,6(3):255-258.

[4]徐艺琳,刘军,王琪.视频联合思维导图健康教育方式对血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗术后护理质量的影响[J].临床与病理杂志,2018,38(9):170-176.

[5]孟一,王春燕,王朝晖,等.超声引导下球囊扩张在维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄的应用[J].医学影像学杂志,2018,28(4):122-125.