心脏急诊介入手术的护理观察与护理配合

心脏急诊介入手术的护理观察与护理配合

陆赟

陆赟

(宜兴市人民医院214200)

【摘要】目的：研究分析心脏急诊介入手术治疗的临床护理观察及护理配合。方法：择取2013.05-2014.05期间在我院接受心脏急诊手术治疗的37例患者，针对其临床护理观察及护理配合进行回顾性探析。结果：本组37例患者经心脏急诊介入手术治疗中，30例患者直接进行介入治疗，7例患者由于病情变化无法进行急诊介入治疗而择期手术。全部患者均治疗成功，仅有3例患者术中出现并发症。结论：心脏急诊介入手术治疗存在一定的风险，严格周密的护理观察及护理配合是保证手术成功的关键，减少临床并发症的产生。

【关键词】心脏急诊介入手术观察配合

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0328-02

急性心肌梗死是目前世界上四大危及人类健康生命的一种高发性、致死性疾病[1]。介入性心脏手术是通过有创性心导管治疗与研究部分心血管疾病的综合学科。心脏急诊手术的风险较高，需要严格周密的护理观察及默契的护理配合，以利于确保患者的生命安全，提高手术治疗的成功率。现择取2013.05-2014.05期间在我院接受心脏急诊手术治疗的37例患者，进一步探究其护理观察、护理配合情况，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2013.05-2014.05期间在我院接受心脏急诊手术治疗的37例患者，其中包括女性患者14例，男性患者23例。年龄均在29-87岁之间，平均年龄(47.86±4.08)岁。就诊至血管开通时间为(53.46±22.58)分钟。其中，12小时内ST段抬高的急性心肌梗死者12例，高危不稳定心绞痛者14例，非ST段抬高的心肌梗死者11例。

1.2方法

1.2.1心律失常的观察及除颤

介入治疗期间，尤其是手术过程中，心律失常是临床最常见的一种并发症，如急性心肌梗死引起房室传导阻滞一般是因为右冠状动脉发生阻塞造成的，该类患者病情非常危重，病死率很高，特别是对右冠状动脉彻底堵塞的年轻男性患者，手术操作时在开通血管的瞬间很容易出现室颤。室颤是导致死亡的关键因素，但是室颤能够利用除颤而恢复。因此，及时发现室颤尤为重要，护理人员应严格周密观察患者的心电示波，如果发现室颤波形，应及时进行除颤，将除颤时间缩短在5秒以下。一般情况慢性心肌梗死的患者因为病程时间长，存在一定程度的侧枝循环建立，需要紧密的观察病情。

1.2.2心脏介入治疗的护理配合

以往试验研究指出，直接PCI，特别是应用冠状动脉内支架术时[2]，可以明显缓解急性心肌梗死患者左心室功能，近期及远期临床预后情况。同时，减少了患者颅内出血并发症发生的可能。对全部发病至就诊时间小于12小时的心肌梗死患者可以直接实施经皮腔冠状动脉成形术，并且要求由经验丰富的介入医生操作，把入院到治疗时间控制在90分钟范围内。在最初2-3小时再次灌注治疗的时间对患者死亡率深远影响。开始治疗时间越早、病死率越小。时间就是患者的生命，所以护理人员应该24小时听班，随时做好接到手术通知的准备，30分钟内必须到岗。护理人员还应该明确分工，准备好抢救药物及仪器。注意接送患者时，应连接好2个三通，确保术中抢救给药，同时固定妥善，前后各加用1条宽胶布，规避关节处，以便手术抬手。在全部准备工作中均应有条不紊，一切妥善后通知急诊推入患者。加强工作效率的提高，养成严谨的工作态度及习惯。

2结果

本组37例患者经心脏急诊介入手术治疗中，30例患者直接进行介入治疗，7例患者由于病情变化无法进行急诊介入治疗而择期手术。全部患者均治疗成功，仅有3例患者术中出现并发症。

3讨论

心脏急诊手术治疗易产生多种临床并发症，主要包括：肾功能损害、低血压、心律失常、主动脉夹层、脑血管栓塞、卒中、心肌梗死等，甚至死亡[3]。这些临床并发症大多数是因为患者的病情变化导致的，还有一些与医生操作有关。因此，护理人员对患者病情变化的观察显得尤为重要。尤其是出现严重心律失常时，必须及时发现，遵照医嘱及时用药及处理。高质量的护理干预，能够降低手术医生的手术压力，全神贯注的投入手术中。冠状动脉造影检查、介入治疗因为其存在有创，均会发生并发症。冠状动脉介入并发症根据部位不同分成造影剂并发症、大血管损伤、冠状动脉并发症、介入通路局部并发症等。引起并发症的原因各种各样，例如对冠状动脉病变解剖、治疗方案制定有误，医生操作技术不熟练，术前对高危患者手术风险评估不充分，对并发症的发现、处理未及时，缺少科学依据及正确方法，对造影剂的特点、患者肾损伤不良反应缺少充分认知等。这些临床并发症尽管发生率较小，但是严重时将是患者生命安全的极大隐患，应该引起临床的足够重视。所以，严格的护理观察、默契的护理配合是心脏急诊手术顺利开展的重要保障，可有效降低临床并发症的发生，确保手术的成功。

参考文献

[1]黄林芬,赵秀英.急诊介入手术的护理31例[J].实用护理杂志,2011,18(2):7-8.

[2]刘云凤,董燕妮,汤日晓,等.心脏破裂急诊手术的护理配合[J].中国医药导报,2011,13(35):472-473.

[3]陈利芳,余健.ST段抬高型心肌梗死急诊介入术的护理配合[J].广东医学,2011,32(4):535-536.