药物流产出血配合中药治疗48例临床分析

药物流产出血配合中药治疗48例临床分析

陈小娥

甘肃省岷县人民医院748400

【摘要】目的观察活血化瘀中药治疗药物流产后阴道出血的疗效。方法48例药物流产患者随机分为2组:中药组33例,口服米索前列醇48h后加服活血化瘀中药,每天1剂,共4天;对照组15例,口服米索前列醇48h后肌注催产素20U,并口服安比先胶囊500mg,每天3次,共4天。结果阴道流血持续时间:治疗组≤15天者27例,占81.82%,对照组9例,占60%,两组差异有显著性(P<0.01),两组平均出血时间比较差异有显著性(P<0.005)；流产率、阴道流血量比较,两组差异无显著性(P>0.05)。结论活血化瘀中药能够缩短药物流产后阴道流血持续时间,减少出血量及并发症的发生。

【关键词】药物流产；出血；中药治疗

【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-094-01

一、资料与方法

1.一般资料

选择妇产科计划生育门诊符合药物流产适应症的早孕者48例,随机分为两组。中药组33例,年龄18岁～38岁,停经32d～49d;对照组15例,年龄18岁～39岁,停经33d～49d,两组在年龄、停经时间、B超下胚囊大小等均无统计差异(P>0.05),有可比性。

2.中药组成及用药方法

（1）中药方药组成:益母草25g,牛膝15g,当归15g,桃仁15g,川芎15g,蒲黄10g,三七3g,天花粉25g等十余味中药,并加减应用。

（2）用药方法：药物流产者常规服用米非司酮和米索前列醇。中药组在服用米索前列醇后当天加服中药,一日2次,水煎服,连服5d,共5副。对照组在服米索前列醇后6h肌肉注射催产素20u,不用其它药物。药物流产后8d、15d、30d复查。

3.观察指标

完全流产:胚胎组织自然排出,经B超检查宫内未见胚囊或尿hcG(-),子宫恢复正常大小,未经刮宫15d内出血自然停止者。不全流产:胚胎组织未完全排出,B超检查子宫内有残留物。失败:用药后第8d仍未见胚胎排出,子宫维持原状或继续增大,或B超证实宫内有活胎。两组阴道流血量与正常月经量相比,分为多于月经量、月经量、少于月经量三种。阴道出血持续时间计算,从阴道流血时起到干净为止持续的时间,不全流产者计算到刮宫后血净为止。

二、结果

通过药物流产后加用中药治疗48例临床观察,中药组完全流产比例占到97.5%，对照组90%；中药组不全流产的比例为2.5%，对照组6.7%；中药组无一失败，对照组有一例失败，占比0.7%。与对照组对比发现药物流产后加用中药治疗,能提高完全流产率,减少阴道出血量并缩短阴道出血持续时间,与对照组相比差异有显著性。结果发现中药对减少药物流产并发症,促进药物流产的广泛应用有重要作用。

中药组阴道流血时间均在30天内,15天内干净者占96.6%;对照组超过30天的占8.33%,15天内干净者96.6%;对照组超过30天的占8.33%,15天内干净者占65%,两组相比有显著性差异(P<0.01)。

三、讨论

1.药物流产后阴道出血持续时间长的原因

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的机制早有报道,由于其安全、有效、方便,在临床上已被广泛应用。但由于米非司酮的吸收存在很大的个体差异,致少数患者蜕膜变性不均匀,自宫壁剥离了的胚囊仍可以寻找未发生变性或变性不完全的部位继续生长发育,在B超下有人观察到胚囊在宫腔内有双向移动,并在该处滞留时间较长的现象；另一方面,绒毛排出后子宫内蜕膜未能完全排出或有少量绒毛残留。这就是发生不全流产、失败和阴道流血量多且持续时间长的原因。

2.中药在药物流产中的作用

第一，提高了完全流产率。产后子宫内有胎盘或胎膜组织残留、子宫复旧不全、恶露不尽者,中医辩证常属血瘀,并认为产后气血虚弱,易为寒邪所侵,故用活血化瘀、温经止痛之药。本文方剂中的牛膝、当归、川芎、桃仁有较强的活血祛瘀、引血下行的功能,牛膝又有坠胎作用能有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连；天花粉具有较强的杀胚作用,能进一步杀死再种的胚囊;益母草除具有活血功能外,现代药理学研究证实,益母草中的有效成份益母草硷对子宫有明显的兴奋作用,能增强子宫的收缩。通过上述几味中药的协同作用,使胚胎组织及时完全地排出,提高了完全流产率。本文结果表明,中药组完全流产率达97.5%,无1例失败,与对照组相比有显著差异性(P<0.05)。

第二，减少阴道出血量。本文方剂中的蒲黄、三七均有止血作用,在其它几味中药提高了完全流产率的基础上协同作用,减少了阴道出血量、缩短了阴道出血持续时间。

四、结论

米非司酮是一种孕激素拮抗剂,主要作用于孕激素受体(PR),阻断孕激素的作用,从而达到人工终止妊娠的目的。现代医学认为药流后出血异常主要是由于:(1)绒毛、蜕膜残留;(2)宫腔感染;(3)雌、孕激素水平不同步;(4)子宫收缩乏力;(5)凝血功能障碍。祖国医学认为药流后出血属“堕胎”、“产后恶露不绝”等病的范畴。多数学者认识到其病机以虚、瘀为主,治疗上以固定方药为多,活血祛瘀补虚为主要大法。但由于对药流后阴道出血的病因病机认识不统一,临床分型及固定方药治疗的侧重点不一致,加以疗效制定标准、疗程长短不一,有些观察病例数过少,有些缺乏客观指标,有些缺乏严格对照治疗的前瞻性科研设计,有些缺乏基础实验研究,有些缺乏药效学的研究,以证实中药的作用机理。所以,尽管治疗总有效率均在85%以上,但只局限于临床疗效的观察或经验总结,故结果缺乏可比性、重复性和先进性,因而严重影响有效方药的开发和剂型改进。鉴于目前临床研究阶段的治法颇多、方药亦众的局面,筛选出精当固定、安全有效、剂型便利的药物是当务之急。为解决药流后出血问题提供有效的治疗手段,从而使药流更安全、更有效,更有利于计划生育。

参考文献：

[1]赵玲,孙广煜.产泰与复方益母草口服液治疗药物流产后阴道出血235例观察[J].贵阳中医学院学报,1998,20(4):20～21

[2]姚石安.如何治疗药物流产后所致阴道不规则出血[J].中医杂志,1995,(36)2:117

[3]张琼芳.清宫止血饮治疗药物及人工流产后出血[J].中国医药学报,1995,10(6):29