细节护理在38例肝硬化合并上消化道大出血中的运用

细节护理在38例肝硬化合并上消化道大出血中的运用

蒋跃红

【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0095-01

大部分医疗纠纷的发生，多因细节引起，细节决定人的安危，决定医护职业的成败。肝硬化晚期可出现上消化道大出血，发病突然，出血量大，常诱发出血性休克，并发窒息，肝性脑病，而严重威胁患者的生命。因此，临床上如何及时落实抢救措施，做好抢救中的细节护理很重要，本文就细节护理在38例肝硬化上消化道出血患者抢救中的运用报道如下。

1临床资料

本组38例晚期硬化患者共发生上消化道大出血病人，其中男性29例，女性9例，年龄28~70岁，临床以呕血为主，多伴有便血，1例抢救无效死亡，6例放弃治疗，其余31例经积极抢救，精心细致护理，病情稳定出院。

2细节护理

2.1避免体位变换后再出血的细节护理

2.1.1入院前做好床单元的准备，床上垫褥疮气垫，头部、臀下垫一次性中单。

2.1.2绝对卧床休息，头偏一侧，休克时，头脚抬高10~15°。

2.1.3大出血时，患者软弱无力，血压不稳定，轻度活动如翻身、起身漱口、更换床单等均可使血压升压1.3~2.7Kpa，导致出血加重或反复出血[1]，因此，应绝对卧床，严格限制搬动，被血污染的床单可暂时用中单遮盖，待病情稳定后再给予更换。特别注意大呕血时可能窒息，协助清除口鼻血液。

2.2抢救治疗中的细节。

2.2.1静脉穿刺前准备：静脉穿刺针头型号的选择，静脉输液是抢救肝硬化合并上消化道出血患者的重要治疗手段。迅速建立两条以上静脉通路，其中1~2条为输血、输液中，选择8~9号针头（最好为留置针），以满足快速输液、输血的需要，1条静脉通道（最好为留置针）为持续泵注降门脉压药物。选择5~6号针头以减轻穿刺针对血管的拉伤，血管选择近心端的静脉。

2.2.2静脉穿刺时采用负压进针。肝硬化合并上消化道大出血患者，因有效循环血量减少，血液对血管内壁压力降低，静脉穿刺时因血液压力低而不能快速回血，表现为穿刺成功后针尾部看不到回血。为避免护士见不到回血盲目向血管内进针导致穿刺失败，可采用负压进针法，即用止血钳自穿刺针与输液者连接上方夹闭输液管而形成负压。当穿刺针进入血管后能迅速见到回血[2]。

2.2.3静脉输液过程中。食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压致命并发症之一，病死率高达30~50%，过度扩容可使门脉压增高，引起患者再次呕血。补液过程中注意输液的量与速度，一般滴速不超过60滴/min，要防止患者及家属自行调快滴速。使用降门脉压药物：①生长抑素的使用。生长抑素能选择性收缩内脏血管，减低门脉血流量，是控制肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张急性出血的首选药，临床上常用乙己苏，此药物的半衰期仅为2~3min，若中断注射5min，应重新注射首次剂量。[3]生长抑素使用疗程应至少维持48h，预防早期再出血推荐治疗5d，最好为泵注，以便精确地控制输液速度和输液量。②血管加压素的使用。垂体后叶素是治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的常用药，但副作用多。应调节好浓度和速度，防局部组织外漏。

2.3病情观察中的细节。

2.3.1加强出血高发时间段的病情观察肝硬化患者门脉血流量呈昼夜变化规律，门脉血流量增高最大在夜间，此时也是食管静脉破裂出血的高危时间[4]。因此要加强夜间病房巡视，以便及时抓住抢救的时机。

2.3.2加强生命体征的监测在补充血容量时，血压不能升得太高，输液速度和量以维持收缩压90~100mmHg，心律低于100次/min为宜，要注意监测患者的生命体征，根据病情合理调整输液速度。

2.3.3自觉症状患者有恶心、腹痛、便意的症状，特别是伴有心悸、口干、出汗时，应做好大出血抢救的准备，同时要与使用降门脉压的药物的副作用相鉴别，区别出现症状的时机与使用药物的浓度、速度的关系，作好相应的护理措施。

3小结

随着医疗事故处理条例的实施，人们对护理的要求越来越高，更重视护理活动中的一些细节，因此，注意细节护理是规避护理风险的关键。细节往往是成功的关键。55例肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血，经过抢救过程细节护理，及时准确的实施抢救措施，及早发现出血先兆，为抢救赢得了时间，提高了抢救的成功率。

参考文献

[1]李春艳，王春华等。肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理，现代护理2009年3月第6卷第9期

[2]张红云，负压进针法在静脉输液中应用，中国乡村医学杂志2005，12（1）：57~58

[3]叶任高，陆再英，内科学，北京：人民卫生出版社。2005：484

[4]罗莎莉，叶玲玲，李小明等，以静脉高压上消化道出血与季节和昼夜关系的调查分析[J]中国实用护理杂志，2005，21（10）：57~59

作者单位：321035浙江省金华市金东区孝顺镇中心卫生院