小儿房室隔缺损的护理

小儿房室隔缺损的护理

刘芳

黑龙江省牡丹江市心血管病医院157000

先天性心脏病的患者是由于心脏血管发育畸形破坏了人体血液循环的正常途径，常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等先心病。房室隔缺损（TECD）是常见先天性心脏病，发生率在先天性心脏病中占4%～5%。2005年TenHardel报告164例房室隔缺损的治疗经验，其中111例（71%）为TECD，46例（29%）为部分房室隔缺损［1］。由于患儿小，给临床护理工作带来了巨大的挑战。为规范护理行为，提高护理质量，我们对2012年1月至2014年1月收治的30例TECD患儿的进行综合护理，报道如下。

1一般资料

本组30例患儿，男性14例，女性16例，年龄1-周-86，临床表现为在活动时出现胸闷、头晕、面色苍白、呼吸困难、血压下降和严重心律失常等症状，查体可见心尖搏动左移，胸骨左缘第2～3肋间可听到性质较柔和的、吹风样收缩期杂音、肺动脉瓣区第2音亢进伴固定分裂，晚期可出现紫绀，杵状指（趾）及右心衰的体征。X线检查：显示右房右室增大，肺动脉段突出，主动脉结小，肺血增多。心电图：电轴右偏，P波增高，多数有不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚。超声心动图：可见右心房室内径增大，房间隔反向运动，并可见部分回声脱失。右心导管检查：心房水平血氧含量超过上下腔静脉平均血氧含量1.9ml%，85%病人导管可通过缺损进入左房和肺静脉。

2方法

（1）术后心血管系统护理：临床上根据患儿正常的动静脉血气分析指标、温暖的四肢末梢、正常的尿量，可以推定患儿有合适的心排量。评估患儿有无浮肿及其发生发展过程，检查时注意浮肿的部位、性质和程度，适当应用利尿剂[2]。（2）术后呼吸系统护理：心脏术后受多因素影响引起呼吸功能障碍导致术后病程延长，增加住院费用和治疗护理上的难度。常用的监测方法包括耳垂、四肢末梢动脉血氧饱和度，X线胸片，以及呼吸机应用时的潮气量、通气量、气道压力、气道阻力等监测。（3）术后肺部护理：小儿呼吸系统有其特有的生理特点，术后容易发生肺部感染、肺不张等并发症而导致肺功能不全，影响心功能恢复。定时翻身、变化体位、拍背、雾化吸入等都是有效预防肺部并发症的护理，对于已发生肺部并发症的患儿可采用物理方法包括体位引流、拍背、震颤、指导有效的咳嗽、吸痰来清除气道分泌物的治疗。（4）术后神经系统护理：体外循环手术后有时会并发脑部弥漫性或局限性损伤，其严重程度可呈可逆性或器质性损害，是术后严重并发症之一。围术期降温措施对于预防性护理十分重要。（5）术后消化系统护理：先心病术后因受麻醉、体外循环、镇静、肌松药物、应急反应等影响，患儿的消化系统可有不同程度障碍，以腹泻最为常见，饮食结构调整、忌油腻食物、调节肠道菌群药物运用等都是有效的护理措施。（6）

3体会

TECD患儿大约75%TECD患儿有先天性愚型。本病发病急、病情重、进展快，若不及时治疗可危及患儿生命[3]。手术时机为生后2～3个月。术前超声心动图检查左心室流出道和左心室大小，如左心室发育不全（左心室达不到心室总长度80%）应选做单心室修复，较轻的左心室流出道阻塞，则选用Norwood手术而不做肺动脉带束术。合并TOF或DORV或CTGA、左心室流出道阻塞、多发性VSD、左侧房室瓣双瓣口和单一乳头肌以及二尖瓣左下瓣叶发育不全时会影响手术近期和远期效果。

先心病围手术期护理对于先心病患儿而言是相当重要的，是手术成功与否的关键因素之一，新生儿先天性心脏病患儿由于其特殊的病理生理特点，加之手术时年龄小，机体各防御机制不完善，故对手术后新生儿先天性心脏病护理要求更高，处处都应小心谨慎：（1）应保持室内环境安静，灯光柔和，操作时动作要轻。保持舒适体位。对于复杂先心围产期有窒息缺氧史的新生儿，手术后要加强神经系统的观察，每4小时评估瞳孔大小和对光反射；（2）补充营养预防感染：气管插管拔除6h后逐渐给予经口喂养。通常先给于5%葡萄糖，如无不适可给于配方奶和母乳喂养。术后36～48h无法经口摄入的新生儿，给予鼻饲喂养。另外配合静脉营养，如氨基酸、脂肪乳剂和血制品等，保证能量和蛋白质的供给，增强机体抗病能力，预防感染。每周测体重1次，了解营养改善情况；（3）皮肤护理：新生儿皮肤角质层较薄，毛细血管丰富，皮肤防御机能较差，护理时要注意动作轻揉，以免擦/压伤皮肤而导致细菌感染；每天口腔护理2次，可用生理盐水棉签擦洗口腔，每次喂奶前后用温开水清洁口腔，以免乳液残留口腔，观察是否有口腔溃疡和鹅口疮；勤换尿布，预防红臀。（4）做好脐带护理，每天晨间护理后用无菌纱布包扎脐部，可涂以2%安尔碘于脐部，保持皮肤的干燥；（5）保暖：新生儿体温调节中枢不完善，对外界环境温度较为敏感，加上手术中低温的影响易引起手术后体温不升，因此在手术前和中均注意保暖，手术毕应使用工作状态下的暖箱来转运至ICU，减少新生儿在转运途中受到冷的刺激。（6）另外心脏手术后患儿身上有许多管道，必须将新生儿置于开放式暖箱上，保持箱温30～32℃。床尾加暖风机，温度38℃，每2～4小时测体温1次并记录。

参考文献：

［1］TenHardelAD，Cromme-DijkhuisAh，HeinermanBC，etal.Developmentofleftatrioventricularvalveregurgitationaftercorrectionofatrioventicularseptaldefect［J］.AnnThoracSurg，2005，79：607-612.

[2]刘晓光，急性肾小球肾炎的护理[J].中国医药指南，2011，9（18）：319-320.

[3]沈晓明，儿科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：342.