护理干预对行经皮冠状动脉介入术患者心理状态影响的研究

护理干预对行经皮冠状动脉介入术患者心理状态影响的研究

孙永艳郭正博王淑芹

孙永艳郭正博王淑芹

（吉林省梅河口市中心医院介入科135000）

【摘要】目的：探讨护理干预对择期行冠状动脉介入术的冠心病患者心理状态的影响。方法：选择42例行择期行冠状动脉介入术的患者，将其随机分为干预组及对照组,于干预前及术后采用一般情况调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状况进行调查,并分别测量手术前后两组患者的血压及心率并计算其变化。结果：干预前，两组患者的SAS、SDS得分无显著差异（p>0.05）；干预后，干预组患者的SAS、SDS得分明显低于对照组(P＜0.05)；对照组在干预前及术后SAS、SDS得分无明显差异（p>0.05）；干预组术后的SAS、SDS得分明显低于干预前(P＜0.05)。同时对照组手术前后的血压、心率变化明显高于干预组。结论：护理干预可明显改善行择期冠状动脉介入术患者的焦虑抑郁情绪，有效地减轻患者心理负担，进而并发症及不良反应。

【关键词】冠状动脉介入术冠心病心理状态

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0014-01

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是导致冠心病患者死亡的重要原因之一。近年来，冠心病发病率逐年升高并有年轻化的趋势。对于急性心肌梗死同时伴有ST段抬高的患者，及时、充分地打通梗堵血管是改善患者预后的关键所在。经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉，是目前AMI再灌注治疗最有效的方法之一，具有创伤小、安全、成功率高等多种优点[1]。由于大多数患者对此项技术缺乏了解，在思想上存在不同程度的顾虑和恐惧，进而引发插管困难、心律失常、低血压、心绞痛等多种严重的并发症[3]。本研究旨在调查择期接受PCI手术患者的心理状况，并针对其心理问题进行有效的护理干预，取得良好效果，现汇报如下。

1对象和方法

1.1研究对象

选择2011年9月～2012年9月于我院住院择期行PCI治疗的患者42例，将所有患者随机分为干预组及对照组：干预组22例，其中男14例，女8例，平均年龄（62.5±1.4）岁；对照组20例，男12例，女8例，平均年龄（61.8±1.5）岁。两组患者均无高血压病史，且两组在年龄、性别、文化程度、临床诊断、职业、家族史等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法在进行护理干预前及PCI术后对两组患者进行问卷调查，采用一般情况调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行调查[3]，调查表由研究对象自行填写，对于文化程度低，病情较重，难以自己完成者由护理人员协助其完成。填写完成后，由护理人员将SAS和SDS的20个项目的正反向计分相加，所得的分数乘以1.25得标准分，两者的标准分均≥50分，可确定存在焦虑和抑郁状态。

1.2.2干预方法对照组：采用冠心病常规护理方法进行护理。干预组：除进行冠心病常规护理外，同时由责任护士进行系统地心理护理和术前健康宣教。具体的措施包括：①PCI前：术前，护理人员首先英语患者建立良好的护患关系，这是进行有效护理干预的基础。然后，应对患者身心状况进行全面评估，充分掌握患者的身体情况及心理状态，针对发现的问题进行针对性的护理干预。患者由于疾病的影响，大都会有不同程度的焦虑紧张抑郁等负性情绪，此时，责任护士应主动与患者沟通，了解患者的想法、顾虑及情感需求、及时解答患者的疑问，倾听患者的倾诉，以及时解决患者的心理问题，从而减轻其焦虑抑郁情绪。可采用音乐疗法及渐进性肌肉放松训练[4]两种方法综合应用以缓解患者的紧张情绪。②PCI中：术中，指导患者的咳嗽与深呼吸配合，以放松患者的紧张情绪。③PCI术后：严密观察患者的病情变化，向患者说明安置的支架不会随体位的变化而移位，而且放置后的支架是可以终身使用的，但并不是一劳永逸，应该督促并指导患者建立健康生活方式，以防支架内再狭窄。

1.3观察指标

包括①患者一般情况:包括性别、年龄、文化程度、病程、临床诊断、职业、家族史等；②患者焦虑状况：采用焦虑自评量表(SAS)评估；③患者抑郁状况：抑郁自评量表(SDS)评估；④血压测量：于术日晨及术后分别测量左上肢肱动脉血压2次，采用固定专用血压计，计算血压变化；⑤心率测量：于术日晨和术后分别测量心率2次，计算其变化值。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件录入数据进行统计分析，计量资料以（x-士S）表示，采用t检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，P≤0.05视为有统计学意义。

2结果

2.1干预前及PCI术后患者焦虑抑郁症状的比较（见表1）

表1干预前及PCI术后患者焦虑抑郁症状的比较（x-士S，分）

项目干预时间对照组干预组P2

x-士SP1x-士SP1

SAS干预前术后51.52±10.2152.33±11.520.14652.43±9.7742.63±10.650.0000.3540.000

SDS干预前术后53.36±8.7752.84±9.120.11051.96±9.2345.64±10.350.0000.9980.000

注：P1由两组干预前后自身配对比较所得。P2由干预前后两组均数组间比较所得。

2.2干预前及PCI术后患者血压心率差值的比较（见表2）

表2干预前及PCI术后患者血压心率差值的比较（?X士S）

组别例数(n)收缩压差值（mmHg）舒张压差值（mmHg）心率差值（次/分）

干预组221.03±0.320.65±0.247.14±1.82

对照组202.20±0.451.84±0.3613.34±2.92

t2.432.122.50

p<0.05<0.05<0.05

注：收缩压（舒张压、心率）差值=术前前收缩压压（舒张压、心率）-术后收缩压压（舒张压、心率）

3讨论

我国开展心脏介入手术的时间较短，患者对该手术了解较少，所有的未知因素都会引发患者紧张焦虑的心理反应。通过表1，我们可以了解到：干预前两组患者的SAS、SDS得分无显著差异；干预后干预组患者的SAS、SDS得分明显低于对照组；对照组在干预前及术后SAS、SDS得分无明显差异；而干预组术后的SAS、SDS得分明显低于干预前。这是因为干预组采用系统地护理干预及各种放松训练方法，有效地缓解了患者的心理压力。而对照组只接受一般护理，其心理压力及心理应激调节能力没有明显改变。术前的护理干预不仅使患者对介入手术相关知识有了深入的了解，而且增强了患者战胜疾病的信心和决心，提升了患者内心的安全感，使患者在手术前后保持良好的稳定情绪，从而促进患者的术后恢复及降低并发症的发生率。另外，患者的负性情绪可使交感神经兴奋性增强，促进儿茶酚胺及TXA2等缩血管物质的释放，最终导致患者心率增快，血压升高，严重者可引起冠状动脉痉挛[5]，不仅增加手术的难度，而且使并发症的发生率增加，甚至不能顺利进行手术。本研究通过测量两组患者手术前后血压及心率的变化，我们了解到对照组的血压心率波动明显高于对照组，这说明术前患者的焦虑、抑郁对其生理指标的稳定性会产生不良影响。因此，对行PCI手术的患者实施全面系统护理干预是很有必要的，从认知、感觉、情绪等方面充分调动患者的主观能动性，可有效减轻患者术前紧张、术后焦虑、抑郁等负面情绪的发生，从而保证手术的顺利进行及术后的良好恢复。

参考文献

[1]李琰.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,18(6):22-23.

[2]李建美,卢竞前,杨蓓,等.心理干预对冠心病介入治疗前后焦虑、抑郁影响分析[J].中国实用医药,2009,4(9):213-214.

[3]徐宏.冠支架手术前后的心理干预对冠心病患者疗效的影响[J].中国中医急症,2009,18(3):483-484.

[4]李小妹.护理学导论[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006,82.

[5]许传芬,宋霞,安玉娟.护理干预对老年PCI患者焦虑的影响[J].中华全科医学,2009,7(8):901.