循证护理与神经外科医院感染的控制

循证护理与神经外科医院感染的控制

范莉严为东

范莉严为东（宜宾市第一人民医院四川宜宾644000）

【摘要】循证护理是近年来护理领域发展的新趋势，而医院感染又是目前临床凸显的最严重的问题之一。本文通过循证护理对神经外科医院感染的原因进行评估，对相应的解决方法进行总结，希望对循证护理在科室的普及起到一定的推动作用，并希望找到针对医院感染更为有效的护理方式。最终目的在于帮助护理人员认识循证护理，推动及促进循证护理在我国的开展，为服务对象提供更优质的护理。

【关键词】循证护理医院感染评估

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0011-02

循证护理作为一种医学护理理念与模式,应用于各个专科护理当中。本人以在神经外科工作经验，将循证护理与控制神经外科医院感染结合思考，希望在这一过程中得到一些启示。

1循证护理与医院感染概述

加拿大人Guyatt在1992年首次创造了“循证医学”这一概念。而在2001年，Sackett等人则首次对“循证医学”作出准确的定义[1]。依据“循证医学”的定义，循证护理(evidence-basednursing,EBN)被定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定病人的护理措施。

医院感染是神经外科主要并发症之一。目前，医院感染发生率逐年增高,严重威胁患者的生命。医院感染病原体的变异及耐药性的变化、易感人群的大量增加和新的危险因素及介入性诊疗措施的实施,使得医院感染问题日益突出。有报道综合性医院神经外科感染率29.46%。因此，通过有效的护理措施降低患者发生医院感染的可能性是具有意义的。

循证护理通常被认为是患者关怀的“金标准”，它具有以下几个特点：①包含可利用的最适宜的护理研究依据;②加入了护理人员的个人技能和临床经验;③融合了病人的实际情况、价值观和愿望。这些优点，为其应用到医院感染的防治是具有指导性作用的。因此，本文将通过循证护理过程，对神经外科感染的原因进行分析，并根据循证护理提出相应的解决方式。

2神经外科医院感染的循证护理分析

2.1问题的提出

目前神经外科感染主要出现在以下几个方面：中枢神经感染，下呼吸道感染，消化道感染，泌尿道感染，褥疮感染，切口感染[2]。

2.2神经外科医院感染的主要原因

神经外科的医院感染和其他科室的医院感染具有共同的原因，主要包括以下几个方面：(1)机体抵抗力下降。急性期患者处于负氮平衡状态，营养不良，机体过度消耗、脱水、高热等因素，致免疫功能降低。(2)患者受伤前原有基础疾病。如慢性支气管炎、高血压、糖尿病、肺结核等，免疫功能减退，抵抗力差；(3)大量使用广谱抗生素易产生菌群失调，呼吸道内的细菌过度繁殖，并通过粘膜进入血液而引起感染；另外，由于人流量较大，环境因素和医护人员操作因素均可能成为医院感染的潜在的原因。另外，神经外科的医院感染也具有自己的原因。

2.2.1下呼吸道感染较多

神经外科中长期昏迷患者和老年患者较多，本身免疫力较低，且常出现由于神经损伤而致咳嗽反射功能障碍和呼吸困难。并由此产生长期的排痰困难、胃内容物返流误吸或者长期使用呼吸机易造成下呼吸道感染。另外气管插管、气管切开、机械通气和各种侵袭性操作及治疗措施的应用，导致呼吸道本身的屏障能力下降，另外，吸氧、雾化、气道湿化，医务人员的密切频繁接触，通过手及污染的器械，同样是下呼吸道感染的常见原因

2.2.2泌尿道感染较常见

多发生于长期昏迷或因排尿中枢病变致排尿功能障碍而需导尿的患者。导尿作为一项侵袭性操作,不仅损伤尿路粘膜,还影响尿液的保护作用。从而大大增加泌尿道感染的几率。

2.2.3中枢神经感染为特点

在神经外科，颅内肿瘤患者由于血脑屏障的破坏,中枢神经系统免疫功能长期受抑制,机体抗感染能力下降，易发生中枢神经系统感染。脑血管疾病多发生于中老年患者,他们组织器官老化,功能减退,免疫功能低下,又多合并糖尿病、慢性支气管炎等并发症,术后中枢神经系统感染也较多见。另外，由于神经外科的外伤患者相对较多，脑脊液鼻漏或切口漏患者由于颅内颅外形成开放性通道,病原菌很容易进入颅内引发医院感染，严重影响患者的预后。

2.3神经外科医院感染的控制和预防

2.3.1为病房创造良好的环境

首先，要保持病房空气新鲜流通；其次，要加强陪护人员的管理和教育，对陪护和探视人员要有所限制。目前，很多医院的陪护率大大超出各等级医院评审要求的陪护率，而在神经外科由于病人自理能力相对更为缺乏，陪护率更是居于医院各科室前列。这些陪护人员隔离知识和无菌观念相对贫乏。在这种状况下，陪护人员作为医院感染潜在的传染源不仅增加了病人发生医院感染的机会，更在无形之中为病房环境增加了新的负担[3]。在目前的情况下，要对陪护人员进行人数的限制和知识的普及，以减少医院感染的发生率。

2.3.2正确使用抗生素

在我国抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎人人使用，比例高达97%。滥用抗生素不仅导致耐药菌不断出现，更大大增加了医院感染的机会。在神经外科，首先要将正确使用抗生素应该作为医护人员的治疗原则之一，制定严格的抗菌药物的用药原则和联合用药原则。神经外科发生医院感染的三大易感部位中,下呼吸道以铜绿假单胞菌感染居首,泌尿道以大肠埃希菌感染为重,中枢神经系统则以金黄色葡萄球菌为第一位病原菌。据此,应有针对性选用抗生素,如果病原菌不明,则应针对该病变部位最常见的病原菌选择用药,并及时进行细菌培养及药敏实验;而对于严重的医院感染,应随时采集脑脊液、下呼吸道痰液、新鲜尿液、褥疮分泌物、咽拭子等进行细菌学培养,依据药敏实验使用高效、敏感抗生素。一种抗生素不能控制的感染以及由多种病原菌引起的混合感染要联合用药，如对已明确的病毒感染一般不使用抗生素，严格掌握联合用药指证，坚持联合用药与谨慎用药相结合等，做到不乱用，不滥用。

2.3.3牢固树立手卫生观念，正确洗手

首先，要教育和推广关于手的卫生知识，掌握洗手指证、洗手程序、手清洁指证、手消毒指证，摈弃错误的手卫生观念，如戴手套代替洗手、手巾和工作服擦手等不良习惯；另外就是改善洗手与干手设施，方便医护人员洗手；最后，还要加强职业道德教育和法律知识教育，使广大医务人员形成一种根深蒂固的洗手习惯。

2.3.4营养与观察

积极治疗原发病和早期营养支持治疗。采取少量多次输血、血浆、白蛋白、各种免疫增强剂，尽早营养支持，鼻饲高蛋白、高能量、高维生素的饮食和必须的胃肠外营养与措施，能够有效改善负氮平衡。

随时警惕长期使用抗生素、气管切开患者，应定期(2～3次/周)行痰液培养及涂片镜检。怀疑医院感染时，同时要行血液、尿液、粪便等细菌培养。一旦确认，应根据药敏结果早期、足量使用抗生素进行治疗，同时监测肝肾功能，定期行痰液培养。

2.3.5神经外科医院感染重要的特殊预防措施

对下呼吸道感染患者，若出现相应指征，应及早行气管切开术,按时消毒病室内空气;另外，严格保持气管内套管清洁、灭菌,防止气管切口感染,吸痰导管严格消毒,加强气道湿化,及时吸痰等同样也是防止下呼吸道感染的关键环节。未行气管切开的患者,则应按时翻身、拍背,以协助排痰。

对于免疫力严重低下者可以输白蛋白、新鲜血浆,加强营养以提高机体抗感染能力。对于已经进行导尿操作，易发泌尿道感染的患者，若患者认知功能好,则应早期进行膀胱功能训练。同时应给予定期膀胱冲洗,适时更换尿袋及消毒外尿道口。

对于中枢神经系统感染风险的患者，术前有必要预防性应用抗生素,甚至输入白蛋白、新鲜血浆以提高其机体的抗感染能力,抗生素和机体免疫功能的调节应用为免疫功能低下并发感染的治疗提供了新的途径。术中严格无菌操作、用骨蜡或带蒂组织严格封闭颅腔,术后适时拔除引流管并及时换药,这些都是防止发生中枢神经系统感染的有效预防措施。

3总结

循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展[4]。以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为证据，然后就这些证据的有效性、可靠性、临床适用性、广泛性等作评判性的评价，最后挑选出具有最佳证据，并与专家意见和病人意愿相符合的护理措施，应用于临床。所以在选择护理措施时应考虑病人的意愿，更重要的是护患双方的观点都应该有良好的证据支持。因此循证护理的实施对护士综合考虑病人实际情况的能力提出了更高的要求。另一方面循证护理并非替代护理人员的技能和经验，而是以此为基础，促进其发展和更加完善，两者相互依存、相互补充。所以强调开展循证护理的同时，不能忽视临床经验的积累和基本技能的训练。

参考文献

[1]SackettD.L.,Strauss,S.E.,RichardsonW.S.etal.2001.Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM.ChurchillLivingstone,London.

[2]郭宏川,罗毅男,郭永川.神经外科医院感染部位及相关因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2003,7(13):640-642..

[3]王风东,赵文艳.浅谈循证医学在医院感染管理中的应用[J].护理研究,2008,5(22);1384-1385.

[4]叶朝.循证护理的实施现状[J].南方护理学报,2003,1(10):24-26.