临床小针刀手术中护理注意事项

临床小针刀手术中护理注意事项

李赤刚

李赤刚

(礼县第一人民医院门诊部742200)

【摘要】小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查，严格掌握适应症，是提高手术成功率的关键。

【关键词】小针刀手术治疗护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）19-0289-02

根据权威专家介绍小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法所形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。

小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，患者也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

1.手术前护理

1.1严格掌握适应症

小针刀手术的适应症有患者自觉某处有疼痛症状，医生在病变部位可触到敏感性压痛，触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节，用指弹拨病变处有响声。但针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查，严格掌握适应症，是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间，心、肝、肾功能检查，以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片，必要时做CT或MRI等影像学检查，为手术提供了定位学诊断依据，另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。

1.2做好术前皮肤准备

护士应根据手术部位做皮肤准备，消毒范围要够用，如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆，下至第二胸椎，左右分别至耳根部。对于针刀达关节腔或骨髓的手术，如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等，更应按骨科手术要求，常规备皮，消毒，防止术后感染并发症的发生。

1.3做好心理护理

护理人员对患者，特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的患者，由于他们对针刀手术治疗还不甚了解，因此，应耐心细致的向患者介绍针刀手术的规则及注意事项，并安慰患者，消除其恐惧心理，以最佳心理状态接受治疗。

1.4训练床上大小便

对于颈椎病及腰椎病患者，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等，手术后24小时需要绝对卧床休息，对这类患者应术前训练床上大小便，以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。

2.操作方法

2.1体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

2.2在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即用碘伏消毒。

医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：

a、1%普鲁卡因2-5毫升/每个进针点。

b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。

c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。

2.3手术方法即常用的剥离方式有：

a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥-即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

2.4每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

3.手术中护理

3.1患者进入手术室后，根据手术的部位摆好体位，如需做好牵引时，协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引，保持患者呼吸道通畅，充分暴露手术野，并配合手术医生用甲紫软笔定进针刀点。

3.2手术野常规碘伏皮肤消毒，铺无菌洞巾。

3.3根据手术医生手术要求，选用递送相应型号的小针刀。

3.4术中配合医生手术同时，还要观察患者一般情况，防止患者发生药物过敏级晕针。

3.5手术完毕以创可贴敷盖刀口，并稍加按压片刻，防止出血。

3.6协助医生做手法整复，然后固定。

3.7整个手术过程中，应密切观察患者的病情变化，不时询问针感，观察面色，如患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心，应立即停止手术，取平卧位后或头低脚高位，必要时给予氧气吸入。

4.术后护理

4.1术后保持伤口处清洁干燥

避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换，并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。

4.2体位

术后体位视病情而定.如:颈椎病术后，用适量的围领固定7～15天，去枕平卧，同时，枕瓶半小时，头部保持中立位，避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3～6周，翻身时采用轴心整体翻身法，保持脊柱挺直，不得扭曲，防止脊推滑脱。

4.3做好基础护理

卧床的患者鼓励其定时深呼吸、咳嗽，并定时为患者按摩骨突受压部位，做好床头交接班，减少并发症的发生。

4.4密切观察病情变化

术后应观察手术治疗效果，用夹板或托板固定肢体者，要观察末稍的血运情况.腰椎术后患者有并发腹胀和尿储留的，应及时报告医生，给予对症处理。

5.小结

针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法，较开放性手术简便，虽为闭合性手术，但也应严格遵守无菌操作规程，以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症，做好手术前、中、后的护理，对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。

参考文献

[1]国家中医药管理局，中医病诊断标准[S]人民卫生出版社.

[2]胥少汀葛宝丰徐印坎实用骨科学[M]人民军医出版社200918587-1588.