血清降钙素原定量检测对早期菌血症的诊断价值

血清降钙素原定量检测对早期菌血症的诊断价值

王云华高秀芝邓晓旭曹瑞

王云华高秀芝邓晓旭曹瑞

(云南省建水县第一人民医院检验科654300)

【摘要】目的：探讨降钙素原(PCT)定量检测在早期诊断菌血症中的临床诊断价值。方法：收集我院2012年5月—2013年8月1504例(7天—87岁)患者同时送检的血培养和PCT检测结果进行分析，比较血培养与PCT浓度的相关性。结果显示：血培养阴性患者1265人，PCT均值为1.11ng/ml，PCT阴性率74%，血培养阳性患者239人，PCT均值为8.18ng/ml，PCT阳性率为44%。结论：定量检测PCT对早期菌血症有快速输助诊断意义。

【关键词】菌血症降钙素原细菌

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0169-01

近年来，因抗生素滥用的现象比较严重，耐药菌株的增多，早期诊断细菌感染，合理使用抗生素越来越被重视，而有一种快速可靠的检测手段意义重大。一直以来血培养被认为是诊断菌血症的金标准，但血培养需要的时间较长(至少1—2天，甚至3-7天)。降钙素原是降钙素的前体，在健康人血浆中浓度低于0.05ng/ml，脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml(试剂盒说明书提供)。鉴于此本实验我们将0.5ng/ml作为阳性界定值。对PCT在菌血症中的早期输助诊断进行研究探讨。

1对象

收集2012年5月—2013年8月在我院同时进行了PCT和血培养检测的(7天—87岁)患者1504例。

2方法

1.试剂和仪器：罗氏e411电化学发光免疫分析仪与专用原装试剂盒，全自动连续性检测系统BacT/ALert3D及配套血培养瓶，VITEK2compact微生物全自动鉴定仪API生化鉴定系统均购自法国生物梅里埃公司。

2.PCT检测：静脉采血3ml，采用德国罗氏e411电化学发光免疫分析仪与专用原装试剂盒进行定量检测，试剂盒推荐PCT正常值为＜0.05ng/ml，PCT≥0.05ng/ml即为PCT阳性，但本实验意在研究菌血症时PCT的诊断意义，故以脓毒症患者PCT≥0.5ng/ml为诊断界值，并按要求进行定标和质控检测。

3.血培养：成人采血10-20ml；儿童采血1-3ml注入血培养瓶立即送检，实验室接收标本进行登记，并将血培养瓶放入BacT/ALert3D血培养仪中进行监测。所有试验结果均进行质量控制，使结果准确可靠。

3结果

患者的血培养及PCT检测结果共对1504例配对结果进行研究。其中血培养阳性239例，血培养阴性有1265例。详细资料见表1。

表11504例血培养结果与PCT检测结果

血培养有菌生长组PCT均值为8.18ng/ml；有105例PCT阳性，PCT阳性率为44%。无菌生长组PCT均值为1.11ng/ml，有239例PCT阳性，PCT阳性率为26%，阴性率为74%。

有菌生长组PCT均值和PCT阳性百分率明显高于无菌生长组。

4讨论

PCT是无激素活性的降钙素(PCT)的前物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量约为12.7KD。健康人血清PCT含量浓度低于0.05ng/ml。但当严重细菌感染特别是败血症时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞核单核细胞，肺、肠道组织的淋巴以及神经内分泌细胞都能合成分泌PCT，此时血清PCT水平明显升高，且随感染进展持续在高水平或逐渐下降，PCT在严重细菌感染的辅助和鉴别诊断方面有价值。[1]

本研究结果表面有菌生长组PCT浓度的均值和阳性率均明显高于无菌生长组。因此怀疑菌血症的患者应尽快检测PCT，可以帮助早期诊断，早期合理使用抗生素，改善患者预后。故PCT可作为早期感染诊断的重要指标。[2]

结果还表明，在有菌生长组中有56%的患者PCT值并未高于0.5ng/ml，可能由药物等因素引起，高浓度的头孢他啶可使大鼠产生较少的PCT[3]。牛磺酸克减少婴幼儿体外循环下PCT的释放。[4]也有较少数菌血症病例起病太快而未达到可检测PCT的时间(一般为起病3—6h)。[5]因此PCT值并未升高，应跟踪监测PCT浓度。

结果还表明，在无菌生长组中有26%的患者PCT值升高，有少数几例患者PCT值很高，这是因为影响PCT的因素很多，如：外科大型手术和严重创伤、新源性休克可引起PCT升高。[5]但也要注意排除因采集血培养标本的时间未把握好、采血量不足而造成的血培养阴性结果。所以当血培养阴性，PCT升高时，应结合临床和其他检测方法做出正确判断。

综合以上所述，PCT在菌血症的早期快速诊断中具有很好的应用价值，可指导临床医师尽早作出正确诊断，早期合理使用抗生素，改善患者预后，减轻患者痛苦和经济负担，意义重大。

参考文献

[1]龙感、邓星奇、谢娟等。血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的作用，中华急诊医学杂志。2008，17(9)：974—977.

[2]王凯飞。沈定霞、刘朝军等，血清降钙素原检测与血培养结果比较，中华检验医学杂志2012年3月第35卷第3期.

[3]张智洁。刘勇、孙继梅等，头孢他啶影响大鼠降钙素原产生机制的初步研究，中华医学感染学杂志。2007，1：129—133.

[4]马超、赵春玉、王元祥等，牛磺酸对婴幼儿体外循环术下血浆降钙素原的影响及意义。中国当代医药。2010，17：9—13.

[5]PCT急诊临床应用专家共识组，PCT急诊临床应用专家共识，中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期.