口内切开复位口外穿刺内固定法治疗颌骨及颧弓骨折的临床效果分析

口内切开复位口外穿刺内固定法治疗颌骨及颧弓骨折的临床效果分析

韦子善

口内切开复位口外穿刺内固定法治疗颌骨及颧弓骨折的临床效果分析

韦子善

(广西南宁市马山县人民医院;530600)

【摘要】目的：对比分析口内切开复位口外穿刺对颌骨、颧骨骨折的治疗效果。方法：在本院进行颌骨、颧骨骨折治疗的患者中，选择40位进行调查，按照其所接受手术的类型将其分为两组，将接受口内切开复位的20位患者作为调查组，20位接受口外切开复位的患者作为对比组，两组患者个人基本情况、病况等无较大区别（P＞0.05）。术后统计两组患者的相关病状恢复情况，对比两种手术方法的治疗效果。结果：调查组20位患者中的17位颌骨骨折者，咬合关系恢复良好，其余3位颧弓骨折患者，开口度、面型也恢复良好。对比组20位患者，有17位患者咬合恢复良好，3位面瘫。两组患者咬合、对位恢复无较为明显的差别，但其面瘫发生率差距较大。结论：口内切开复位、口外穿刺，相比口外复位固定，术后面神经损伤、面瘫发生几率更小，手术更为可靠。

【关键词】颌骨骨折；颧弓骨折；穿刺内固定

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0063-02

引言：

颌骨骨折主要分为上颌骨、下颌骨骨折，颧弓是面部较为突出的一部分，其与上颌骨有一定的关联。颌骨及颧弓骨折较为严重时，需要进行复位手术。口内切开复位的方法当前在颌骨、颧弓的治疗中有着较为广泛的应用，相比口外穿刺复位其有更多的应用优势，手术效果更为安全可靠，值得推广。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2016年1月至2018年1月间，在本院进行颌骨升支、颧弓骨折治疗的患者中选择40位作为本次调查的对象，根据其手术方法的不同将其分为两组，调查组和对比组，每组各20人。将实施口内切开复位的20位患者作为调查组，其中男13位、女7位，年龄14～57岁。包括3位颧弓骨折者，2位下颌骨升支者，3位上颌骨骨折者，5位单纯下颌角骨折者，6位下颌角联合骨折者，1位升支合并骨折者。将接受口外切开复位的20位患者作为对比组，其中男12位、女8位，年龄15～56岁。包括3位颧弓骨折者，2位下颌骨升支者，3位上颌骨骨折者，4位单纯下颌角骨折者，6位下颌角联合骨折者，2位升支合并骨折者。两组患者个人基本情况、患病程度、健康状况等无较大差别（P＞0.05）。

1.2方法：对比组的患者皆实施的是口外切开复位治疗。

调查组：颧弓骨折：以上颌第一磨牙中心为对照，在前庭沟开切口，将粘骨膜移到骨折部位，进行复位。对接骨板的角度进行移动，使其与骨面完全契合。以骨折线为基准，进行口外穿刺，穿刺过软组织，直至骨面。套管保持不变，使用固定器对其进行固定，通过套管进行钻孔、螺丝固定，经口内安螺丝、接骨板[1]。基于组织弹性，需从实际需要出发适当调整套管的位置，骨折部位单次穿刺。固定完成后，需将套管移出，清洗创面，若口内有褥疮，在褥疮部位进行间断缝合，若创口在口外则不进行缝合。手术完成后，需使患者服用一定的抗生素，通过氯己定进行口内消毒，手术后患者饮食需以流质为主。

颌骨骨折：通过螺丝、钛合金钢板进行固定，于患者颌骨骨折显露处进行口内开切口，并进行颌下切口。易骨折线为对照打孔，使用螺丝复位、固定，使患者上下颌功能恢复正常状态。若其为粉碎性骨折，在其骨块复位后，用螺丝钉对两侧的钛板进行固定，为保证固定稳定，需使用上下两块钛板，使其呈“=”形，患者咬合正常复位后打孔，使用钛板进行固定，手术中用夹板结扎，手术完成后进行一定颌间牵引[2]。若有患者为线性骨折，固定其骨折线两端，确保骨块稳定。

1.3评价方法：手术后统计两组患者的术后恢复情况，对其咬合关系、断端对位、面瘫的发生率进行记录分析。

1.4统计学方法

将手术后收集的数据录入SPSS20.0软件中，对其加以分析和统计，用T和X2检验，用（n/%）表示计数资料，用（）表示计量资料，若P<0.05，则表明有统计学意义。

2.结果

手术完成后，调查组所有患者的创口愈合完好，均为甲级愈合，未留瘢痕。17位颌骨骨折患者中由于咀嚼不当，有3位上下颌咬合恢复不够理想，因此对其实施颌间牵引，30天左右恢复正常，通过X线照射，骨折部位复位良好。17位患者中有14位在半年后进行复诊，其骨折部位已经恢复正常，剩余患者未进行复诊。3位颧弓骨折者，术后开口度正常，面形恢复良好。

对照组：17位患者咬合恢复良好，15位骨折线对位良好，3位面瘫。经统计，两组患者咬合、对位恢复无较为明显的差别（P大于0.05）。两组面瘫发生率差距较大（P＜0.05）。

3.讨论

口内切开复位、口外穿刺手术方法，对无创口颌骨、颧弓骨折较为适宜，其治疗创伤小，且能够有效降低手术风险，术后面部不留瘢痕，不影响面部美观，因而较能够被患者接受[3]。口内切复位开手术实施过程中应尽量选择原创口为切入点，采取创伤小的原则，术中要避开面部神经，防止神经损伤。穿刺内固定相对其它治疗方法，治疗效果较好，但操作难度稍高，在进行手术时需选好穿刺点，保证穿刺准确，通常手术中依据骨折线来确定穿刺点，为防止对牙根造成损伤，下颌角穿刺点需在颌骨边缘。在安置钛板时，需确保固定牢固[4]。钻孔过程中，需把握好钻孔力度，避免钻头折断，若颌骨错位严重需进行复位牵引。本次调查中，根据所接受手术类型的不同，将40位颌骨、颧弓骨折患者分为两组，将接受口内切开复位手术的作为调查组，接受口外切开复位手术的作为对比组，手术完成对比两组的治疗效果。治疗结束后，由所统计的数据可知，两组患者的咬合关系、对位恢复等无较为明显的差别，但其面瘫发生率差距较大，调查组明显低于对比组。可见，口内开口复位、口外穿刺在临床治疗中更为安全可靠。

参考文献：

[1]杨帆,吴敏靓,于淏,等.外固定支架手术与内镜切开复位内固定治疗颧弓骨折的疗效比较[J].医学临床研究,2017,34(1).

[2]林钊锐,覃志程,梁丽荣.采用联合切口结合微型钛板的方式治疗颧骨颧弓骨折的临床效果分析[J].当代医药论丛,2014(9):290-291.

[3]崔竟飞,郭建茹,高学舸,等.三种联合切口行颧骨颧弓骨折复位术42例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015(1):93-96.

[4]肖维维,陈媛丽,宗春琳,等.应用外科导航技术经皮微小切口拆除颧骨颧弓骨折术后内固定钛板[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2018,12(1).