Brugada综合征样心电图1例

Brugada综合征样心电图1例

马菊香

马菊香（青海省西宁市回族医院青海西宁810004）

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0182-02

1病例简介

患者，男，76岁，因左股骨颈骨折人住我院骨科，欲行人工股骨头置换术，术前常规查体时发现心电图异常，急请我科会诊，心电图(见图l)示：窦性心律，V1～2号联J点抬高，ST段呈下斜形抬高，伴随T波倒置，提示：Brugada波，询问患者否认胸痛、气短、心悸感觉，既往无晕厥及呼吸困难，无恶性心律失常、猝死家庭史，查心肌酶谱及超声心动图均未见异常，第二天复查心电图上述心电图改变消失，为正常心电图，患者术后及出院后复查心电图也均正常，家属中多人、多次查心电图均未见Brugada波。

2讨论

2.1Brugada综合征是一种常染色体显性遗传性心脏疾病，是一种与心脏性猝死密切相关的离子通道疾病，于1991～1992年由西班牙Brugada兄弟首先报道，其临床上有多形性室速或室颤发作，具有特征性的心电图异常表现。近几年来，国内有关Brugada综合征的临床与心电图报告日渐增多，这是对该综合征认识提高、普及、重视的结果，但是目前国内不少医生对于本病在诊断上存在诊疗过度，经常错误的将Brugada波认作Brugada综合征，因而使不少人无辜受累，因此有必要明确Brugada波特点及Brugada综合征的诊断标准。

2.2Brugada波的特点Brugada波根据其心电图特征，目前分为3种类型：①穹隆型；②马鞍型；③低马鞍或低穹隆型。这种特征性的心电图在右胸V1一V3导联中1个或l个以上的导联上出现，它实际就是指：J波、T波和不同形态的ST段改变三联征，见表l。

图1V1－V2导联J点抬高，ST段呈下斜形抬高，T波倒置

①型②型③型

J波幅度≥2mm≥2mm≥2mm

T波倒置直立或双向直立

ST段抬高形状下斜形马鞍型低马鞍型

终末部逐渐下降抬高≥1mm抬高<1mm

在3种类型Brugada波中只有l型(穹隆型)Brugada波具有较强的诊断意义，而2、3型Brugada波即使存在也无诊断价值，不作为诊断Brugada综合征的依据。

2.3Brugada综合征的诊断存在Brugada波不能就患有Brugada综合征，Brugada综合征主要包括心电图和临床心律失常两部分表现，因此其诊断标准可简单的归纳为1+1／5的诊断公式。公式中的1是指患者具有l型Brugada波；1/5是指患者需具备以下5个条件中的一个(见表2)，这5个条件中3个与患者本人相关，2个与患者的家庭史有关。当满足了1+1/5的条件时，Brugada综合征方可确诊。

患者本人史患者家庭史

①有心室颤动，多形性室速④家庭成员中有45岁以下猝死者

②有晕厥或夜间濒死呼吸⑤家庭成员中有1型Brugada波

③电生理检查可诱发室颤、室速

Brugada综合征不论有无症状，其预后均较差，平均年病死率为10％左右，目前没有有效药物来预防或根治，唯一能有效预防猝死的治疗方法是植入ICD。特征性的Brugada波是诊断Brugada综合征的重要依据和可靠指标，但是绝对不能因患者仅仅存在Brugada波而就认为患者有Brugada综合征，因此是指患者具应进一步加强临床医生对特殊心电图的学习，更新知识，提高对Brugada综合征的诊断水平，同时对于仅有Brugada波的心电图改变而无任何症状及家庭史者，在排除引起ST段抬高的其他原因后，可定期随访观察。