王小娟1肖修平2
1.甘肃省平凉市中医医院耳鼻喉科744000；2.甘肃省平凉市中医医院针灸科744000
（图一）（图二）取出鼻石
患者女，38岁，因头痛半月于2012年11月在当地县医院治疗无效，鼻窦CT扫描左侧鼻腔高密度钙化灶。于12月7日来我院就诊，追问病史患者有25年鼻窦炎病史，近半月头部胀痛严重，左侧上列牙痛，失眠，平素左侧鼻腔通气不畅，流脓涕，口臭。前鼻镜检查见左侧鼻内孔完全被黄灰色块状物堵塞，表面不光滑如岩石状，用耵聍钩触之质特硬，不宜活动，活动可见异物周围有黄绿色脓性分泌物溢出，奇臭。收住院在各项辅助检查无明显异常后，在局麻下，以耵聍钩活动鼻石、组织钳夹碎异物分次取出，最后一块较大，形状不规则，表面分泌物多不宜夹碎，前鼻孔取出困难，随推向后鼻孔经口腔取出。完全取出鼻结石后见患者左侧鼻腔黏膜糜烂水肿渗血，鼻腔宽大，底部可见增生肉芽组织，中下鼻甲严重受压萎缩。术后将取出的鼻石称重约45g（图二）。追问既往病史，患者记不清有无异物史。随访一月患者头痛，口臭，左侧鼻塞流脓消失。
讨论鼻结石常继发于鼻腔异物，由异物钙化所致，其物质成分主要为磷酸钙和磷酸镁，异物进入鼻腔后引起局部慢性炎性反应伴随矿物盐的沉积，其病程缓慢，患者在疾病初期常因症状较轻或无特异性症状而延迟就诊[1]。基层医院医疗设备不足，医生检查手段缺乏，大多凭经验和患者症状诊断治疗疾病，导致患者误诊。许多患者难以确定异物进入鼻腔及症状出现的时间，此患者病程长达25年。部分患者由于疾病早期症状不典型和鼻结石体积小，常易漏诊，仔细的鼻腔检查可以发现早期鼻结石，鼻窦CT检查可以发现局部高密度影，这也是鼻结石非常有效的诊断依据。鼻结石疾病后期随着结石不断扩大可以出现典型的症状，如鼻腔脓性分泌物和单侧鼻腔阻塞，以及鼻腔异味、鼻出血、鼻和面部肿胀、嗅觉丧失，局部胀痛等[2]。但此患者以头疼就诊，临床少见。鼻结石的有效治疗手段是外科去除病变。该病例提醒临床医师，尤其基层医师在临床上对于单侧鼻腔通气不畅，流脓涕的患者，应仔细的鼻腔检查，考虑鼻腔异物时，应第一时间取出，对病程较长的，必要时可以行鼻内镜检查以及CT等影像学检查。
鼻窦冠状位CT扫描左侧鼻腔高密度钙化灶，鼻中隔右偏，左侧上颌窦变小，双侧上颌窦、、筛窦、额窦炎。
参考文献：
[1]钱进，李厚恩，陈曦，等.鼻结石.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15：595-597.
[2]鲍学礼，蔡克敏.医源性鼻腔异物伴鼻结石致鼻中隔及硬腭穿孔一例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45；559.
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