耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药敏分析

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药敏分析

王金明张志亮

王金明张志亮（宁夏固原市人民医院宁夏固原756000）

【摘要】目的：了解本地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率和耐药性，以便及时准确地控制在院内和社会上感染传播。方法：收集2008年6月～2011年6月，均来自我院住院及门诊不同患者标本包括脓液、伤口分泌物、尿、血液及胸腹腔积液等共273株，用法国梅里埃公司生产的全自动细菌鉴定仪，药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司，采用30ug头孢西丁（cefoxitin）纸片扩散法，并同时进行药敏试验。结果：在274株金黄色葡萄球菌中，有163株为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），检出率为59.5%，甲氧西林敏感株（MSSA111株)，检出率为40.5%，检出率最高的科室为ICU，占21.5%，检出率最低的为小儿科占7.4%，耐药率最高的是青霉素类及β-内酰胺类抗生素，敏感率最高的为万古霉素（100%），结论：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对常用抗生素耐药性较为严重，而且存在多重耐药性，通过本地区临床标本分离及药敏分析情况来看，建议临床医生在患者使用抗生素抗感染前，应做细菌鉴定分离和药敏试验，有助于控制耐药菌株的流行，防止抗生素的滥用，更好地为患者进行有效治疗，降低院内感染。

【关键词】金黄色葡萄球菌；耐药性，耐甲氧西林

【中图分类号】R917【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1968-02

金黄色葡萄球菌是人类的条件致病菌，可引起局部皮肤感染、肺炎、心胞炎及菌血症等各种感染，现代医院感染的主要致病菌是革兰氏阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，特别是耐甲氧西林的金黄色球菌（MRSA）在临床中已成为医院感染的主要流行病学问题。MRSA除对所有的β-内酰胺类抗生素耐药外，还表现出对其它抗生素如氟喹诺酮类及氨基糖苷类耐药，因此MRSA又被称为超级细菌。MRSA对多种药物的耐药性给临床治疗用药带来了很多局限性和挑战性。因此，及时准确地检出MRSA，对提高医院诊疗水平和做好医院感染的监控，指导临床合理用药，具有十分重要意义，作者对2008年6月～2011年6月274株金黄色葡萄球菌进行药敏研究分析及甲氧西林耐药株检测，报告如下：

1材料

1.1菌株来源

收集2008年6月～2011年6月宁夏固原市人民医院患者门诊及入院病人，取感染者伤口分泌物，血液、脓液、尿及胸腹腔积液等标本分离出金黄色葡萄球菌274株，其中MRSA163株。MSSA111株，全部细菌均经ATB系统鉴定到种，质控菌株：金黄色葡萄球菌质控菌株ATCC25923及ATCC29213，均购自卫生部临检中心。

2方法

2.1标本分离、纯化及鉴定方法按照常规标准进行，菌株鉴定采用法国梅里埃公司细菌分析仪，药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公司提供，甲氧西林耐药分析检测采用30ug头孢西丁纸片扩散法。结果判定依据CLSI标准《全国临床检验操作规程》第三版进行。

2.2统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3结果

在分离的274株金黄色葡萄球菌中，MRSA检出率（163株）为59.5%,MSS检出率(111株为40.５％。在１６３株ＭＲＳＡ中，其中ICU35株（21.5%），骨外科31株（19.0%），呼吸科33株（20.2%）、普外科26株（16.0%）、脑外科20株（12.3%），儿科12侏（7.4%），门诊6株（3.7%）、ICU检出率最高占21.5%，儿科检出率相对较低（7.4%），对MRSA及MSSA的耐药性情况进一步总结分析见表一、表二。

表1163株MRSA对及12种抗生素的耐药率（%）

3讨论

本组资料显示，在临床分离的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株已高达59.5%，甲氧西林敏感株耐药株对于常用抗生素药物的敏感性有显著差异，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林、头孢类菌素、阿米卡星较敏感除万古霉素100%敏感外，对利福平、复方磺胺甲恶唑、环丙沙星敏感性较好，经β-内酰胺酶的检测得知：

3.1β-内酰胺酶阳性的葡萄球菌意味着对青霉素和乙酰氨基青霉素、羧基青霉素和脲基青霉素耐药。

3.2β-内酰胺酶试验结果阴性并不能排除由其他机制引起的耐药，又通过对MRSA及MSSA耐药模式进一步分析可以看出，163株MRSA都对青霉素耐药（100%），对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星都有较高的耐药率，分别为66.3%、52.8%、56.4%，对头孢菌素类及阿米卡星耐药率高达93.9%～100%，对利福平、复方磺胺甲恶唑、环丙沙星较敏感，耐药率分别为23.9%、25.2%、28.2%，除万古霉素无耐药（0.0%），对其余抗生素都有不同程度的耐药性，大多数的MRSA示多重耐药性，包括β-内酰胺类、氨基糖甙类、大环内酯类、四环素类。多重耐药常可作为耐甲氧西林可能的线索，可用苯唑西林琼脂筛选试验证实。临床治疗MRS的有效抗生素不多，MRS轻度感染建议临床可选用利福平、复方磺胺甲恶唑和环丙沙星等治疗，对其全身严重感染时只能选用万古霉素或替考拉宁。医院内的葡萄球菌不论是否为MRS株，95%以上都产青霉素酶（TEM型），耐甲氧西林葡萄球菌有逐年增加的趋势，因此采用苯唑西林纸片（或头孢西丁），检测区分是否为MRS，在临床上可避免万古霉素的过度使用，且于指导临床合理用药有重要参考意义。