小儿细菌性肺炎病原学诊断及药敏试验

小儿细菌性肺炎病原学诊断及药敏试验

祖丽皮亚·加怕尔

祖丽皮亚·加怕尔（新疆和田地区人民医院儿科848000）

【中图分类号】R722.13【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0224-02

【摘要】目的为指导小儿细菌性肺炎抗生素的合理使用，探讨小儿细菌肺炎的主要致病菌及其耐药性。方法我们近9年对住院的肺炎小儿行痰培养,99年后的培养方法是培养基自配，细菌鉴定以法国梅里埃公司提供的API鉴定条，药敏试验采用法国梅里埃公司提供的ATB药敏板条。结果本资料细菌出率（267/1365）19.56%细菌依次为大肠埃希氏菌86例（32.2%），葡萄球菌58例（21.72%），其中金黄色葡萄球菌27例，表皮葡萄球菌23例，腐生葡萄球菌8例：肺炎克雷伯氏菌41例（15.36%）：假单包菌22例（8.24%）链球菌18例（6.74%）：流感嗜血杆菌10例（3.74%）；沙雷氏菌属12例（4.49%）；肠杆菌属8例（3.0%）；肠球菌8例（3.0%）。

1资料与方法

1.1临床资料267例肺炎患儿中男孩158例（59.18%），女孩109（40.82%）。0-1岁152例（56.93%）1-3岁58例（21.75%），3-6岁42例（15.73%），6-13岁15例（5.61%）。汉族193例（72.28%），维吾尔族47例（17.53%），回族14例（5.24%），哈萨克族7例，蒙古族7例，土家族1例。

1.2方法入院即留标本，或晨起取痰，留标本前禁食2-4小时，漱口或白开水清洁口腔。拍背或刺激咽喉部咳嗽后，用一次性小儿吸痰取声门以下痰液，尽量吸取呼吸道深部分泌物。部分小儿行2次以上检查。培养方法：1999年后培养方法是培养基自配，细菌鉴定以法国梅里埃公司提供的API鉴定条，药敏试验采用法国梅里埃公司提供的API的药敏板条。

2结果

2.1细菌检出结果：本组肺炎细菌检出率（267∕1365）19.56%。267例阳性结果中大肠埃氏菌86例（32.2%），葡萄球菌58例（21.72%），其中金黄色葡萄球菌既凝固酶阳性者27例，表皮葡萄球菌23例和腐生葡萄球菌8例，既凝固酶阴性者31例，肺炎克雷伯氏菌41例，假单胞菌包括绿脓假单胞菌和嗜麦芽假单胞菌共22例，链球菌18例（6.74%）,沙雷氏菌包括液化沙雷氏菌既粘质沙雷氏菌12例（4.49%），流感嗜血杆菌（2003年开始做）10例（3.74%），肠杆菌8例（3.0%）。变形杆菌6例（2.25%）,肠球菌5咯（1.87%），不动杆菌5例（1.87%）、黄杆菌1例，微球菌1例。其中12例同时培养出两种以上致病菌，培养结果菌以“大量”为标准。

2.2主要病原菌药敏试验结果药敏结果显示：本资料检出的细菌（包括球菌、杆菌）几乎对青霉素及其合成青霉素都耐药；对加入内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物亦有部分耐药。G-杆菌对第三代头孢类，喹诺酮类、氨基糖杆抗生素敏感。各类球菌特别是葡萄球菌仅对喹诺酮类、万古霉素及部分第三代头孢类敏感，而对红霉素类几乎都耐药。无论是球菌还是杆菌,均对亚胺培南及哌拉西林他唑巴坦敏感.

3讨论

随着社会的发展人民生活水平的提高和科技的进步，威胁世界儿童健康的许多感染性疾病（包括传染病）得到有效控制。但感染性疾病至今仍然是最大杀手。世界卫生组织报道，每年全球有1千3百万小儿死于感染性疾病，占儿童死亡的63%，其中大部分发生在发展中国家。肺炎、HIV,腹泻,结核，疟疾,和麻疹为六大主要死因。全国儿童死亡流行病学调查表明，肺炎仍是第一死因。感染性疾病死亡病例大多由于细菌感染。为此我们对小儿肺炎进行了细菌学检测及药敏试验。细菌目前仍然是我国小儿肺炎的主要病原体，但因目前细菌病原学诊断难度大，首先小儿痰液不宜收集，鼻咽拭子菌不能代表下呼吸道的病原，加之抗菌素的滥用，以致不易获得的阳性培养结果；而肺穿刺又不宜做常规使用，使细菌培养的阳性率低。我们为了探讨细菌性肺炎的病原体，对所收住肺炎患儿的痰液进行了监测。一般认为从患者身上得到的纯种的病原体被认为是”黄金标准”,是感染性疾病最可靠的病原学诊断依据和必不可少的诊断手段。目前我国抗生素使用极不规范，就诊患儿绝大数都已用过各种不同的抗生素。我们对可疑细菌感染的病例反复取痰培养，并参考部分病例的血液和其他培养结果，对培养出细菌的肺炎患儿，选择敏感抗生素治疗，获得了良好的治疗效果。

细菌性肺炎的病原学诊断各家报道不一，但葡萄球菌、革兰氏阴性肠道细菌以及链球菌依然是小儿细菌学肺炎的主要病原体，本组结果与国内报道相符。葡萄球菌能产生多种毒素和酶，一般认为凝固酶与细菌酶素有一定关系，如今凝固酶阴性的葡萄球菌已成为至肺炎的病原体，且越来越多，本组资料明显显示了这一趋势。革兰氏阴性杆菌特别是大肠杆菌的检出率最高，肠杆菌广泛存在于人和动物的肠道，据伯杰手册肠杆菌包括20多个菌属，100多个菌种。但在临床标本中常见的菌仅为其中的20多种，文献报道这类肺炎多见于新生儿及小婴儿。由于广泛不合理使用抗生素及免疫抑制剂和医院内交叉感染，使革兰氏阴性杆菌性肺炎增多。本组革兰氏阴性杆菌性肺炎多为社区获得性肺炎。革兰氏阴性杆菌性肺炎不同病原菌的荚膜抗吞噬能力、内毒素及外毒素等因素均有差别，其毒力及致病能力强弱不同，临床表现和病情发展亦有差异,近年来新的抗菌药物大量涌现，为有效控制细菌感染提供了有力条件。药敏试验结果显示：本资料检出的细菌（包括球菌、杆菌）几乎对青霉素及其半合成青霉素都耐药；对加入B内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物亦有部分耐药。G-杆菌对第三代头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素尚敏感，这可能与儿科在临床上较少使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素有关。各类球菌特别是葡萄球菌仅对喹诺酮类及万古霉素敏感，对红霉素类几乎都耐药。小儿细菌性肺炎的发生率依然很高。

抗生素是儿科临床上常用的抗感染药物，其治疗作用的发挥受到许多因素的影响，欲在今后使抗生素得到合理使用，创造一个较好的社会环境至关重要。国外资料报道，门诊病人中治疗反应性呼吸道疾病、急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、喉炎、中耳炎时抗生素使用率为14%—011%，其中不少为病毒性疾病。合理使用抗生素是一个复杂而又紧迫的问题，它需要医务人员努力提高专业知识水平，在临床工作中依照专家们所制定的指南，规范抗生素的使用，从而达到降低耐药菌的产生提高抗生素的效益，保护儿童健康。